La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

Nel campo medico, la specialità che per prima ha affrontato il problema è stata
l’anestesia, già dagli anni ’70. La pressione ad affrontare la questione derivava
principalmente dalle denunce da parte di pazienti e familiari. I risultati raggiunti sono stati
straordinari, riducendo di 25 volte la frequenza di decessi conseguenti all’anestesia da 1
su 10.000 a 1 su 250.000, tanto che oggi questa specialità costituisce una delle discipline
mediche più affidabili ed un modello più in generale per la pratica clinica.
L’ostetricia, analogamente ad altre specialità, pur raggiungendo consapevolezza della
propria non infallibilità in tempi più recenti rispetto all’anestesia, ha affrontato la sicurezza
con sistematicità ottenendo nell’ambito di alcune unità operative successi analoghi a
quelli dell’anestesia.
6.2. Sicurezza in ostetricia
Recentemente, in varie nazioni sono state condotte indagini sugli eventi avversi in
ostetricia. La situazione appare paragonabile a quella rilevata in altri ambiti specialistici,
cioè che gli eventi avversi insorgono in simile misura ed una percentuale significativa è
dovuta ad errori, anche se spesso non provocano danni seri in quanto mamme, feti e
neonati sono, per la maggior parte, sani e resistenti agli insulti.
Le indagini scientifiche sulla sicurezza del paziente in ambito ostetrico hanno identificato
problemi di coordinamento e comunicazione tra diversi professionisti sia appartenenti al
team che gestisce le emergenze ostetriche (ginecologi, ostetriche e anestesisti), sia tra
medici di medicina generale e ginecologi. Ad esempio medici di base che non
informano dettagliatamente i colleghi riguardo malattie preesistenti, e tra servizi sociali e
clinici, ad esempio nella gestione di circostanze sociali rischiose. Altre difficoltà identificate
comprendono la delega di compiti clinici relativamente complessi a personale, anche
medico, privo di esperienza e senza sufficiente supervisione, ad esempio intubazione di
vie aeree difficili. Inoltre problemi di sicurezza derivano dalla mancata o tardiva
identificazione di condizioni gravi e da tecniche di rianimazione della mamma e del
neonato al di sotto degli standard accettabili, anche in conseguenza di scarsa
preparazione del lavoro in team o carente integrazione di nuovi operatori. Infine
insufficienti capacità di interazione umana, ad esempio mancanza di rispetto nei
confronti di colleghi in posizioni gerarchiche inferiori inibiscono la possibilità che ogni
operatore possa rilevare e far notare l’insorgere di possibili problemi prima che si
complichino od arrivino ad un punto di non ritorno.
La complessità comporta, per l’ostetricia più che per altre specialità, il poter contare su
personale di alta professionalità, esperienza solida, lucido nelle decisioni e sollecito nel
rispondere a qualsiasi evenienza tramite team affiatati di operatori pronti ad intervenire in
pochi minuti in un ambiente tecnologicamente sofisticato. La molteplicità dei problemi
che possono insorgere durante la gravidanza, il parto ed il puerperio e la potenziale
pericolosità di alcune complicanze rende cruciale una prolungata integrazione delle
nuove leve di professionisti 97 . Oltre che sulla conoscenza delle malattie e delle risposte
terapeutiche appropriate, la programmazione di servizi assistenziali per la maternità
necessariamente deve basarsi su razionali principi organizzativi che assicurino continuità
assistenziale di elevata qualità durante la gravidanza, il parto ed il periodo che segue. La
sicurezza in ostetricia ha ovvie implicazioni anche per la salute dei neonati ed i servizi di
neonatologia. Questi ultimi sono tra i più costosi del settore sanitario, ammontando ad
97 Ad esempio, uno studio sulla frequenza di fratture della clavicola in neonati, i cui parti erano assistiti da
specializzandi in ginecologia, mostra che la frequenza diminuisce ad ogni ulteriore anno di esperienza
acquisita dal giovane medico.
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