La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

sale parto, e più in generale negli ospedali, può essere raggiunta solo se ognuno fa la sua
parte mantenendo la sicurezza sempre presente e comprendendo il proprio ruolo e gli
effetti potenziali sia positivi, sia dannosi.
Funzione primaria del management è quindi allineare le diverse parti assicurando che
ognuna contribuisca alle finalità strategiche. Le unità vengono allineate in due modi: da
una parte i piani, i programmi e le procedure e, dall’altra, la cultura organizzativa. I fattori
più importanti nel determinare il successo di varie organizzazioni, non solo sanitarie,
nell’ambito della sicurezza sono la qualità del leader e la cultura organizzativa, oltre che
la capacità di gestire le operazioni, cioè l’erogazione dei servizi.
Lo studio della sicurezza in ambito sanitario ha identificato quattro tipi di organizzazioni:
quelle che sono indifferenti al tema, quelle che sono ignare del problema, quelle che, pur
impegnandosi, falliscono ed infine quelle che dimostrano successi ripetuti ed in aumento. I
manager dovrebbero chiedersi e discutere apertamente anche con il loro staff a quale
organizzazione assomigliano e dove vogliono arrivare.
Modi opposti di leggere il problema della sicurezza conducono a risposte profondamente
diverse. Se l’approccio principale, e spesso unico, di fronte agli eventi avversi in medicina
è quello medico-legale, i clinici rispondono con la medicina difensiva. Se l’idea
dominante è che gli errori accadono perché i professionisti sono inadeguati, la soluzione
adottata consiste nella riprovazione e/o formazione continua per rettificare carenze
professionali: plasmare quindi operatori che non sbagliano, il che rappresenta un
obiettivo impossibile da raggiungere.
L’approccio di sistema, invece, guarda agli errori come un problema che dipende in gran
parte da carenze umane che insorgono nell’ambito di sistemi inadeguatamente
disegnati. Come ha efficacemente affermato James Reason, uno psicologo inglese che
conduce ricerca sugli errori umani: “Invece di istigare gli incidenti, i professionisti tendono
ad ereditare i difetti di sistema …Il loro ruolo è quello di aggiungere il tocco finale ad un
infuso letale che è stato preparato per lungo tempo.” Ad esempio, disattenzioni in
professionisti sottoposti ad orari di servizio troppo prolungati od errori prevedibili commessi
da personale relativamente privo di esperienza, soprattutto quando si trova di fronte a
condizioni cliniche complesse, come un infarto acuto del miocardio od un distacco
intempestivo di placenta. L’approccio di sistema cerca di prevenire gli errori prima che
accadano o di ridurne l’impatto sui pazienti quando insorgono, utilizzando strumenti quali
il disegno di protocolli, la standardizzazione delle procedure e altri metodi adottati da
decenni in settori come l’aviazione civile, le centrali nucleari e le portaerei.
Riassumendo, i fattori che promuovono la sicurezza del paziente all’interno di un ospedale
e di una unità operativa sono una cultura che collochi questo tema al primo posto tra le
priorità, adotti valori e comportamenti conformi con quelli delle organizzazioni altamente
affidabili, standardizzi i più comuni e rischiosi processi clinici, tramite linee-guida e
protocolli, usi la teoria dei sistemi, l’apprendimento ed il miglioramento continuo con la
convinzione che è sempre possibile fare meglio, promuova il lavoro in team e collochi in
posizioni di autorità formale professionisti capaci di ottenere il meglio da ogni operatore.
Tutti questi elementi implicano, per i professionisti della scienza medica ed i manager
della sanità, modi spesso nuovi di pensare ed agire che a qualcuno possono sembrare
astrusi ed irrilevanti. Tuttavia il progresso della medicina si sta compiendo non solo sulla
ricerca di base, farmacologia e clinica, ma anche sulla capacità di comprendere la
disciplina attraverso ottiche diverse, cioè quelle della leadership e dei team, dell’analisi
dei processi e dei sistemi. Tutte queste non sono ovvietà fatte di qualche parola chiave
ripetuta, aspettandosi un incantesimo come nelle arti occulte, ma sostanziali contributi al
miglioramento delle attività umane all’interno di organizzazioni complesse.
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