La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

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anche le complicanze gravi durante l’ospedalizzazione per il parto, ad esempio i ricoveri in rianimazione. Le donne gravide e nel post-partum soffrono più frequentemente di malattie psichiatriche rispetto alle coetanee. Le principali malattie psichiatriche gravi che possono insorgere dopo il parto sono la depressione, di gran lunga la più frequente, e la psicosi. La frequenza di depressione tra le donne gravide è pari a circa il 12% durante gli ultimi sei mesi della gravidanza ed il 13% durante l’anno che segue il termine della gravidanza. La diagnosi e la terapia della depressione, efficace se prescritta precocemente, sono troppo spesso tardive e l’informazione tra i cittadini è scarsa e confusa. I risultati dell’assistenza al parto nel Veneto, come l’evidenza dei fatti dimostra, sono molto buoni. Purtroppo le informazioni note, tratte dalle schede di dimissione ospedaliera e dalle schede di morte, sono molto limitate e non permettono di esprimere valutazioni sulla qualità dei servizi erogati alle pazienti decedute. E’ possibile che, date le circostanze, tutto sia stato fatto al meglio, applicando in modi appropriati le conoscenze e le tecnologie più moderne disponibili. Nella nostra Regione, come più in generale in Italia, non esistono analisi sistematiche e dettagliate di ogni caso di morte materna. Perciò, non sappiamo se ed in quali ospedali e/o ambulatori esista un problema di assistenza, con standard inferiori a quelli accettabili. Gli studi sulla qualità dell’assistenza in casi di morti materne condotti in Paesi avanzati nel corso degli ultimi due decenni evidenziano come la metà delle morti materne sia prevenibile. Ciò significa che, presumibilmente, esistono ancora importanti margini di miglioramento anche in Italia e nel Veneto. L’analisi di una situazione ha senso come premessa ad una trasformazione positiva. Il documento conclude enunciando alcuni principi che possono costituire basi per la formulazione di una strategia Regionale nell’ambito dell’assistenza ostetrica e, più in generale, materna e con delle raccomandazioni che intendono illustrare quali misure potrebbero essere adottate al fine di consolidare ulteriormente i già straordinari successi conseguiti fino ad oggi. Le raccomandazioni intendono rappresentare un primo contributo dell’ARSS verso il miglioramento continuo dei servizi sanitari dedicati alla maternità nel Veneto. Esse non esauriscono le possibili misure adottabili e devono essere discusse, prima della loro adozione ed a seconda delle tematiche, con i rappresentanti politici Regionali e locali, i cittadini e le società scientifiche di ginecologia, anestesiologia, neonatologia e delle ostetriche. Inoltre devono essere trasformate in un Piano Strategico, necessariamente allineato con il Piano Sanitario Nazionale e quello Regionale ed anche con il recentissimo accordo del dicembre 2010 nell’ambito della Conferenza Stato e Regioni “Linee di indirizzo per la promozione ed il miglioramento della qualità, della sicurezza e dell'appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo”. Tale provvedimento esplicita in dieci punti programmatici cosa sia necessario e doveroso fare per rendere il parto più sicuro in Italia. Lo spirito che anima questo documento è quello di offrire un contributo al miglioramento dei servizi a favore della maternità con la finalità ultima di concorrere a far si che la gravidanza, la nascita ed il primo anno di vita costituiscano esperienze positive evitando, entro i confini che ci sono imposti dalla fragilità umana e dai limiti attuali della scienza medica, sventure irreparabili ed anche eventi dolorosi. L’ambizione è anche quella di favorire un dibattito proficuo tra cittadini, politici, gestori e professionisti della sanità riguardo ai servizi di assistenza materna della nostra Regione, che conduca all’adozione di decisioni condivise, scientificamente valide, socialmente gradite, economicamente sostenibili, eticamente difendibili e politicamente accettabili. 8
2. Ringraziamenti Innanzitutto il gruppo di lavoro esprime riconoscenza al Dr. Gianfranco Juric Jorizzo, responsabile della Diagnosi Prenatale e dell’Ostetricia dell’Azienda ULSS 4 Alto Vicentino, che ha letto e commentato con scrupolosità diverse bozze del testo offrendo commenti e suggerimenti sostanziali. Il grazie sentito va anche ad altri colleghi che operano in Veneto, e ben oltre, per le idee, osservazioni e sostegno che hanno offerto. Si ringraziano in particolare la Dr.ssa Sara Visentin, formatrice, ARSS; Dr.ssa Silvia Vigna, pianificatore di servizi sanitari, ARSS; Dr. David Polato, economista, ARSS; Dr.ssa Roberta Bartoloni, economista, ARSS; Dr.ssa Virginia Carlini, pediatria e neonatologa, ULSS di Vicenza; Dr Roberto Turra, epidemiologo, ULSS di Vicenza; Prof. Roberto De Vogli, Associate Professor of Health Behavior and Health Education, School of Public Health, Università del Michigan; Prof. Rino Bellocco, Professore Associato di Biostastica, Milano-Bicocca e Karolinska Institutet, Stoccolma. Il ringraziamento si estende anche all’Ing. Lorenzo Gubian e al sig. Giuseppe Zamengo, del Servizio Informatico della Segreteria della Sanità, per aver fornito i database ed aver realizzato il linkage tra schede di dimissione ospedaliera e schede di morte. Profonda gratitudine va inoltre ai Professori Lucian Leape, R. Heather Palmer e Donald Berwick, del Dipartimento di Health Policy and Management della Scuola di Sanità Pubblica di Harvard, in origine tutti pediatri, poi leader mondiali nell’ambito della qualità e della sicurezza in medicina, che ci hanno trasmesso passione e conoscenza su questi temi. Gli eventuali errori sono solo responsabilità del gruppo di lavoro. 9
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