La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

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per esempio nel Regno Unito e nel Canada; in seguito alla pubblicazione di linee-guida nel 1995 e 2000, rispettivamente, entrambi i paesi hanno ottenuto successi sostanziali nella riduzione della patologia particolarmente in donne sottoposte a cesareo. I risultati dell’assistenza al parto nel Veneto, come l’evidenza dei fatti presentata più sopra dimostra, sono molto buoni. Tuttavia, nella nostra Regione, come più in generale in Italia, non esistono analisi sistematiche di ogni caso di morte materna. Perciò, non sappiamo se ed in quali ospedali e/o ambulatori esista un problema di assistenza alla gravidanza, al parto e durante il periodo successivo, con standard inferiori a quelli accettabili. Visti i successi straordinari nella riduzione della mortalità materna degli ultimi 70 anni, la domanda cruciale che ogni Paese avanzato, inclusa la nostra Regione, deve porsi è la seguente: “ Il nostro sistema sanitario ha raggiunto il punto nel quale ulteriori progressi non sono possibili o sarebbero realizzabili solo a costi esorbitanti che sottrarrebbero risorse limitate ad altri servizi più necessari, utili e costo-efficaci 89 ? ” La risposta sintetica basata sugli studi degli ultimi due decenni condotti in Paesi avanzati è che la metà delle morti materne è prevenibile e perciò esistono ancora sostanziali margini di miglioramento. La percentuale di decessi materni considerati prevenibili, cioè nei quali l’assistenza è reputata inferiore a standard accettabili, è rimasta costante negli ultimi decenni. Ciò può sembrare paradossale e preoccupante, in realtà si spiega col fatto che, in seguito all’accumularsi di evidenza scientifica, gli standard di assistenza clinica vengono innalzati progressivamente. Ad esempio, solo nell’ultimo decennio sono state elaborate ed adottate linee-guida riguardo la profilassi della trombosi venosa profonda in donne sottoposte a cesareo e quindi esistono criteri obiettivi per valutare se pazienti colpite da questa patologia siano state trattate secondo standard condivisi. I principi proposti più avanti per una strategia Regionale di assistenza materna e le raccomandazioni sintetizzano alcuni passi che è possibile adottare nel Veneto al fine di raggiungere risultati sempre migliori. 5.3.5. Interruzione volontaria della gravidanza, fertilità, mortalità infantile, neonatale e perinatale Il Graf. 39 mostra come l’interruzione volontaria della gravidanza sia diminuita progressivamente dall’inizio degli anni ’80 fino a metà ’90; da questo momento è aumentata un po' plausibilmente in conseguenza dell’immigrazione. Il Graf. 40 rivela come, nell’arco di sette anni, la percentuale di donne fertili immigrate sia aumentata del 10% e la percentuale di neonati figli di italiane sia passata dall’88 al 73%. Ciò in conseguenza della più elevata fertilità delle donne immigrate. Il Graf. 41 mostra i decessi in bambini sotto l’anno in differenti periodi nel Veneto. Nel 2007 sono stati 135, essenzialmente nei primi giorni dopo il parto soprattutto a causa di malformazioni congenite. Se il rischio di morte infantile oggi fosse rimasto uguale al 1955 ci sarebbero state 1.830 piccole vittime; se la mortalità infantile fosse ancora equivalente a quella del 1900, i decessi sarebbero stati 7.225, cioè una frequenza 54 volte maggiore. Il progresso è stato veramente straordinario. 89 Il concetto rilevante su questo punto è economico, cioè quale è il costo marginale di evitare un ulteriore caso di morte materna e qual è il costo di opportunità, cioè quali altri servizi si sarebbe potuto erogare e quali risultati di salute si sarebbero potuti ottenere con una diversa allocazione delle risorse . 82
I Grafici 42 e 43 illustrano l’evoluzione della mortalità infantile in alcune nazioni Europee e nel Veneto rispetto all’Italia. Il nostro Paese presenta frequenza simili a quelle di altre nazioni avanzate ed il Veneto ha raggiunto risultati ancora migliori. Il Graf. 44 chiarisce come i maggiori progressi nella riduzione della mortalità infantile durante gli ultimi 20 anni siano stati ottenuti tra i neonati entro una settimana di vita, periodo nel quale la neonatologia è decisiva. Dall’inizio del decennio, i tassi di mortalità per i tre gruppi d’età presi in considerazione sono stabili, segno che si è arrivati vicino al limite del miglioramento possibile. 83
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2. Ringraziamenti Innanzitutto il g
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