La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

per esempio nel Regno Unito e nel Canada; in seguito alla pubblicazione di linee-guida
nel 1995 e 2000, rispettivamente, entrambi i paesi hanno ottenuto successi sostanziali nella
riduzione della patologia particolarmente in donne sottoposte a cesareo.
I risultati dell’assistenza al parto nel Veneto, come l’evidenza dei fatti presentata più sopra
dimostra, sono molto buoni. Tuttavia, nella nostra Regione, come più in generale in Italia,
non esistono analisi sistematiche di ogni caso di morte materna. Perciò, non sappiamo se
ed in quali ospedali e/o ambulatori esista un problema di assistenza alla gravidanza, al
parto e durante il periodo successivo, con standard inferiori a quelli accettabili.
Visti i successi straordinari nella riduzione della mortalità materna degli ultimi 70 anni, la
domanda cruciale che ogni Paese avanzato, inclusa la nostra Regione, deve porsi è la
seguente: “ Il nostro sistema sanitario ha raggiunto il punto nel quale ulteriori progressi non
sono possibili o sarebbero realizzabili solo a costi esorbitanti che sottrarrebbero risorse
limitate ad altri servizi più necessari, utili e costo-efficaci 89 ? ”
La risposta sintetica basata sugli studi degli ultimi due decenni condotti in Paesi avanzati è
che la metà delle morti materne è prevenibile e perciò esistono ancora sostanziali margini
di miglioramento. La percentuale di decessi materni considerati prevenibili, cioè nei quali
l’assistenza è reputata inferiore a standard accettabili, è rimasta costante negli ultimi
decenni. Ciò può sembrare paradossale e preoccupante, in realtà si spiega col fatto che,
in seguito all’accumularsi di evidenza scientifica, gli standard di assistenza clinica
vengono innalzati progressivamente. Ad esempio, solo nell’ultimo decennio sono state
elaborate ed adottate linee-guida riguardo la profilassi della trombosi venosa profonda in
donne sottoposte a cesareo e quindi esistono criteri obiettivi per valutare se pazienti
colpite da questa patologia siano state trattate secondo standard condivisi.
I principi proposti più avanti per una strategia Regionale di assistenza materna e le
raccomandazioni sintetizzano alcuni passi che è possibile adottare nel Veneto al fine di
raggiungere risultati sempre migliori.
5.3.5. Interruzione volontaria della gravidanza, fertilità, mortalità infantile,
neonatale e perinatale
Il Graf. 39 mostra come l’interruzione volontaria della gravidanza sia diminuita
progressivamente dall’inizio degli anni ’80 fino a metà ’90; da questo momento è
aumentata un po' plausibilmente in conseguenza dell’immigrazione.
Il Graf. 40 rivela come, nell’arco di sette anni, la percentuale di donne fertili immigrate sia
aumentata del 10% e la percentuale di neonati figli di italiane sia passata dall’88 al 73%.
Ciò in conseguenza della più elevata fertilità delle donne immigrate.
Il Graf. 41 mostra i decessi in bambini sotto l’anno in differenti periodi nel Veneto. Nel 2007
sono stati 135, essenzialmente nei primi giorni dopo il parto soprattutto a causa di
malformazioni congenite. Se il rischio di morte infantile oggi fosse rimasto uguale al 1955 ci
sarebbero state 1.830 piccole vittime; se la mortalità infantile fosse ancora equivalente a
quella del 1900, i decessi sarebbero stati 7.225, cioè una frequenza 54 volte maggiore. Il
progresso è stato veramente straordinario.
89 Il concetto rilevante su questo punto è economico, cioè quale è il costo marginale di evitare un ulteriore
caso di morte materna e qual è il costo di opportunità, cioè quali altri servizi si sarebbe potuto erogare e quali
risultati di salute si sarebbero potuti ottenere con una diversa allocazione delle risorse .
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