La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

ci sono obiettività e metodo, costituisce un elemento centrale della medicina, e
dovrebbe essere utilizzato anche nell’analisi degli eventi nefasti, particolarmente quelli
che riguardano l’ostetricia. Tutto ciò non per identificare eventuali responsabilità, ma allo
scopo di apprendere lezioni utili al miglioramento dei servizi, sia all’interno delle strutture
dove questi eventi sono occorsi, sia nell’ambito di tutto il sistema di erogazione di servizi
materni.
L’analisi dovrebbe considerare non solo i singoli eventi, ma altresì cogliere i nessi comuni
tra eventi luttuosi e proporre una logica complessiva di analisi e strategie, come da oltre
mezzo secolo fa il Regno Unito tramite le inchieste confidenziali sulle morti materne.
Queste ultime, condotte ogni triennio dall’Inghilterra fin dagli anni ’50, rappresentano un
approccio sistematico allo studio della frequenza e delle cause del fenomeno al fine di
ridurlo il più possibile. Un principio cardine di queste inchieste è la confidenzialità riguardo
alle donne, al personale ed alle strutture coinvolte, che sono sempre tenuti anonimi.
Questa strategia, adottata anche da alcuni stati Europei, dall’Australia e dagli Stati Uniti, è
preziosa perché analizza in dettaglio e sistematicamente le cause di ogni morte materna
e raccomanda misure cliniche ed organizzative capaci di ridurre i problemi identificati. Le
inchieste confidenziali rappresentano anche uno strumento importante per individuare
morti materne che altrimenti rimarrebbero sconosciute in quanto non classificate come
tali. I documenti prodotti da tali inchieste sono un punto di riferimento essenziale per i
professionisti dell’ostetricia inglese e oltre; il consenso è che tali indagini abbiano
contribuito ad evitare numerosissime morti e disabilità.
L’analisi della morbosità materna severa rappresenta un’importante integrazione alle
indagini sui decessi materni. I “near miss”, cioè le tragedie sfiorate, sono molto più
frequenti dei decessi ed il loro studio aiuta a comprenderne le cause ed adottare
coerenti cambiamenti nell’organizzazione dei servizi, col fine di evitare che eventi simili si
ripetano. Spesso le cause di “near miss” sono le stesse delle morti materne e quindi il loro
approfondimento permette anche di conoscere meglio i motivi dei decessi. Come
prevedibile, i numerosi studi condotti internazionalmente su pazienti affette da condizioni
classificabili come “near miss” presentavano una più alta probabilità di errore medico
nella gestione delle loro patologie, in particolare identificazione tardiva di rischio elevato
o gestione inappropriata della condizione patologica.
Le tragedie che conducono ad una morte o grave patologia materna derivano da un
complesso concatenarsi di cause vicine e lontane nel tempo, e che riguardano la storia
naturale della patologia, le strategie sanitarie e la risposta dei servizi allo specifico caso, le
conoscenze e le decisioni delle pazienti e dei loro familiari ed anche la cultura della
società all’interno della quale gli eventi accadono. Perciò sarebbe estremamente utile
studiare nel dettaglio non solo le condizioni cliniche, ma anche il contesto organizzativo e
le circostanze familiari e sociali all’interno dei quali tali tragedie sono insorte. La scarsità
delle informazioni di cui disponiamo riguardo le morti materne nel Veneto durante il
triennio considerato, ci impediscono di valutare gli aspetti citati, ad esempio il ruolo
dell’alfabetizzazione delle donne gravide e dei familiari, in altre parole la loro
consapevolezza, attitudini e scelte, rispetto all’evoluzione delle patologie. Ad esempio, i
primi segni e sintomi di gravidanza ectopica e di psicosi post-partum sono stati interpretati
come qualcosa che meritava attenzione immediata dei servizi sanitari o sono stati
trascurati troppo a lungo generando condizioni cliniche irreparabilmente compromesse ?
La valutazione dei servizi alla maternità deve concentrare l’attenzione sia su questioni
specifiche, come le particolarità di ogni decesso materno, sia generali, strategiche, quali
l’organizzazione dei servizi. Ad esempio, sarebbe opportuno investigare se esistano lineeguida
Regionali e di ULSS riguardo la profilassi della trombosi venosa profonda e se siano
state adottate dai vari ospedali e servizi. La prevenzione della trombosi venosa profonda
e dell’embolia polmonare in gravidanza è stata oggetto di analisi e strategie nazionali,
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