La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

sia stata inferiore a standard accettabili, episodi simili si ripetano. Tale valutazione può solo
essere fatta da specialisti in ginecologia che dispongano di informazioni il più possibile
accurate e complete.
L’assenza di informazioni più dettagliate riguardo la storia pregressa delle ventidue donne
decedute e relativamente all’appropriatezza 84 , tempestività 85 e conformità 86 dei processi
diagnostici e terapeutici erogati non permette di esprimere alcuna valutazione rispetto
alla qualità dell’assistenza prestata in quelle tragiche circostanze. Neppure si sa alcunché
riguardo la sicurezza dei servizi erogati, cioè se i processi diagnostici e terapeutici abbiano
involontariamente provocato danni. E nemmeno si conosce il grado di continuità
assistenziale che è stata garantita alle pazienti, ad esempio se pazienti ricoverate per
depressione post-partum sono state assiduamente assistite a domicilio da un team multidisciplinare
di professionisti fino alla guarigione. Tutti questi rappresentano aspetti
essenziali della qualità dei servizi sanitari, che è indispensabile investigare al fine di porre
basi razionali al loro miglioramento.
Nello specifico contesto della nostra Regione, sarebbe fondamentale sapere se le tre
madri morte per ipertensione in gravidanza e le sue complicanze, erano state
riconosciute precocemente e trattate adeguatamente. In studi clinici dettagliati, i decessi
per ipertensione gravidica sono in parte attribuiti ad errori diagnostici, cioè il mancato
riconoscimento di segni e sintomi di edema polmonare, e terapeutici, cioè l’inefficace
controllo della pressione arteriosa. Altrettanto importante sarebbe conoscere se la
diagnosi di gravidanza ectopica tra le quattro gravide decedute nel decennio passato
sia stata posta correttamente conducendo ad un ricovero ed un intervento chirurgico
d’urgenza. Similmente sarebbe di cruciale importanza esaminare se le due madri
decedute per embolia polmonare presentassero rischi per trombosi venosa profonda ed
fossero state sottoposte a profilassi 87 . Ancora bisognerebbe investigare se e perchè gli
aborti mancati 88 non siano stati accertati precocemente, oppure, una volta
diagnosticati, se e perché non siano stati seguiti con l’attenzione che questa condizione
clinica merita decidendo di indurre l’espulsione del feto. Inoltre sarebbe cruciale sapere
se la rottura d’utero durante il parto sia stata diagnosticata e gestita prontamente e se
poteva essere prevenuta. La rottura d’utero nei Paesi avanzati è spesso collegata
all’induzione del parto, utilizzata sempre più frequentemente, ed il parto vaginale in
donne già sottoposte a cesareo. Ugualmente essenziale sarebbe conoscere se le donne
suicide fossero depresse e se tale patologia psichiatrica sia stata individuata senza
indugio e trattata con sufficiente aggressività clinica.
E’ possibile che, date le circostanze, tutto sia stato fatto al meglio, applicando in modi
appropriati le conoscenze e le tecnologie più moderne disponibili. Purtroppo le
informazioni note, tratte dalle schede di dimissione ospedaliera e dalle schede di morte,
sono molto limitate e non permettono di esprimere valutazioni sulla qualità dei servizi
erogati alle pazienti decedute. Nel Veneto, come nel resto dell’Italia, non esistono sistemi
di indagine sistematica riguardo ai decessi materni. L’approccio scientifico, alla cui base
84 Appropriatezza consiste nell’erogare servizi, nell’ambito di una struttura adeguata, ad ogni individuo che ne
può beneficiare, evitando di prestare servizi a coloro che probabilmente non ne trarranno beneficio.
85 Tempestività si riferisce sia al tempo trascorso tra l’insorgenza di una patologia e l’accesso ad una struttura
sanitaria (ad esempio, il tempo trascorso tra l’insorgere di un’emorragia a casa e l’accesso ad un pronto
soccorso), sia alla rapidità di erogazione dei servizi una volta il paziente sia entrato all’interno di strutture
sanitarie (ad esempio, il tempo trascorso tra l’accesso ad un pronto soccorso per emorragia e l’accesso in
sala operatoria).
86 Conformità si riferisce al rispetto di linee-guida o protocolli clinici che definiscono come condurre processi
diagnostici e terapeutici.
87 Ad un aumento della frequenza di cesarei, del soprappeso e del diabete corrisponde un incremento delle
indicazioni alla profilassi farmacologia della trombosi venosa profonda.
88 Aborto mancato è una morte fetale che perdura almeno otto settimane senza essere riconosciuta.
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