La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

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Il Graf. 32 presenta, in modo sintetico e schematico, la dimensione dell’assistenza al parto fisiologico e patologico mostrando la frequenza assoluta di ed il rapporto tra morti materne, ricoveri in rianimazione e ospedalizzazioni con diagnosi di patologie nel 2008. In quell’anno nel Veneto sono state assistite in ospedale 45.000 partorienti; 14.570 hanno avuto un parto cesareo o con forcipe/ventosa, in 1.971 è diagnosticata almeno una malattia, incluse le insufficienze d’organo, 167 sono state ammesse in rianimazione e 6 sono decedute. Ciò significa che il 4,4% delle partorienti ospedalizzate presentano patologie e 3,7 ogni 1.000 vengono ammesse in rianimazione. Questi valori sono molto vicini a quelli riscontrati in altre popolazioni di Paesi industrializzati 71 . Il rapporto tra ricoveri in rianimazione e decessi è pari a 28, mentre quello tra malattie e morti è uguale a 329. Come evidenzia il Graf. 33, le partorienti straniere hanno maggiore probabilità di essere ammesse in una rianimazione rispetto alle donne nate in Italia (450 per 100.000 rispetto a 350 per 100.000). Un aspetto decisamente positivo che emerge dallo studio è che la trasfusione (1.891) e l’isterectomia di urgenza (162) sono procedure utilizzate molto raramente, cioè rispettivamente in 42/10.000 ricoveri e 4/10.000. 5.3.2.2. Morbosità grave da malattie psichiatriche Aver dato alla luce una nuova creatura rappresenta la gioia più grande per una donna, ma anche un periodo difficile sia fisicamente sia psicologicamente e una fase di adattamento nell’identità e nella relazione coniugale è inevitabile come pure nella costruzione di una relazione con una nuova presenza completamente dipendente e fortemente esigente. La patologie psichiatriche gravi che insorgono durante e 71 Ad esempio, in Canada la percentuale di ricoveri materni patologici era pari a 4,6%. 72
successivamente alla gravidanza derivano da una interdipendenza di fattori ormonali, genetici, psicologici, socio-culturali ed ambientali. Il termine depressione post-partum è spesso utilizzato genericamente e non distingue tra patologie con caratteristiche e prognosi molto diverse. La condizione più diffusa nelle puerpere sono i baby-blues 72 , ovvero sintomi depressivi, che colpiscono oltre metà delle donne e possono, seppur meno frequentemente, colpire anche i padri. I segni e sintomi comprendono cambiamenti repentini d’umore dalla contentezza allo sconforto, sentimenti di vulnerabilità, piagnucolii, irritabilità, ipocondria ed insonnia. Queste difficoltà scompaiono nella grande maggioranza dei casi entro le prime due settimane, tuttavia rappresentano possibili anticipazioni di malattie psichiatriche e per questo non sono da sottovalutare. Le principali malattie psichiatriche gravi che possono insorgere dopo il parto sono la depressione e la psicosi. Tra queste, la depressione è di gran lunga la più frequente ed entrambe le condizioni possono indurre al suicidio. Circa metà della donne che hanno sperimentato depressione nel corso di precedenti gravidanze ha una ricaduta. Madri affette da depressione post-partum esprimono emozioni meno positive nei confronti del piccolo, rispondono meno prontamente e meno adeguatamente alle sue sollecitazioni, ad esempio ignorandone il pianto e, nei casi più severi, possono immaginare di fargli del male. Gli infanti di madri depresse, comprensibilmente, mostrano un attaccamento meno sicuro e interagiscono poveramente con la madre e gli altri adulti 73 . I segni e sintomi nelle madri depresse sono più severi e durano più a lungo rispetto ai baby-blues. Nei Paesi occidentali la frequenza di depressione tra le donne non gravide è pari a circa l’8%, doppia rispetto a quella degli uomini, e raggiunge la massima frequenza tra i 18 e 44 anni, quindi coincidendo con il periodo fertile. La prevalenza è ancora più elevata durante gli ultimi sei mesi della gravidanza (12%) e l’anno che segue il termine della gravidanza (13%) 74 . La depressione colpisce particolarmente le donne non sposate, in età più matura o molto giovane, socialmente isolate e con educazione limitata, posizione sociale marginale e basso reddito 75 . L’importanza di una pronta diagnosi deriva anche dal fatto che le terapie sono maggiormente efficaci se adottate nelle fasi precoci della malattia. Inoltre la risposta terapeutica è migliore rispetto a patologie psichiatriche simili in donne che non hanno dato alla luce, perciò una diagnosi sbagliata od una terapia omessa rappresentano errori seri 76 . Oltre al mancato riconoscimento della patologie psichiatriche nel corso della gravidanza e del puerperio, un rischio opposto è l’etichettatura e la stigmatizzazione, che ulteriormente escludono la donna dalle relazioni sociali; la minaccia della sottrazione del neonato può rappresentare la goccia che definitivamente squilibra e conduce al suicidio. La psicosi post-partum è una malattia molto meno frequente (2 su 1.000) della depressione, ma allo stesso tempo molto più severa. La maggior parte delle psicosi puerperali si presenta entro le prime due settimane dopo il parto e più in generale le forme più severe di patologie psichiatriche si manifestano entro il primo trimestre. La 72 Letteralmente significa “malinconie da neonato”. 73 “Mal cunà” è l’espressione, sintetica ed efficace, usata nel Veneto per identificare queste tristi circostanze. 74 Questa stima deriva dalla sintesi di 58 studi in diversi Paesi che hanno coinvolto oltre 12 mila neo-mamme. Questo valore, come per gli altri originati da studi non condotti in Veneto, può rappresentare una sotto- o una sovra-stima della vera frequenza nella nostra Regione. I valori presentati intendono fornire misure plausibili anche se non esatte. 75 Negli USA, ad esempio, la prevalenza di sintomi depressivi sono presenti in un quarto delle donne in comunità urbane povere ed oltre un terzo delle Afro-Americane. 76 In assenza di terapia, circa un terzo delle pazienti con depressione grave presentavano segni e sintomi seri dopo un anno dalla diagnosi. 73
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