La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

di cui quattro per gravidanza ectopica, due per placenta accreta e uno per utero
incarcerato.
La gravidanza ectopica è una patologia caratterizzata dall'impianto dell'embrione in sedi
diverse dalla cavità uterina, nel 98% dei casi nelle tube di Falloppio. Un‘emorragia interna
può causare un’anemia acuta e grave fino ad uno shock anche fatale. La sua frequenza
è pari circa all’1 % delle gravidanze ed è la principale causa di morte materna nel primo
trimestre. Anche nel Veneto nel 2008 la frequenza è stata pari a 1/100 gravidanze. Nella
decade passata le ospedalizzazioni per gravidanza ectopica nel Veneto sono rimaste
costanti intorno a 650 per anno, delle quali un terzo tra straniere. In altre parole ogni
giorno nel Veneto vengono ricoverate quasi due donne per gravidanza ectopica e ciò
significa che tutti gli operatori sanitari, in primis i medici di medicina generale dovrebbero
sospettare questa patologia in qualsiasi donna di età fertile con dolori addominali anche
in assenza di emorragia vaginale.
La placenta accreta è una condizione patologica che consiste nella penetrazione
troppo profonda di questo organo nella parete dell’utero il che aumenta il rischio di
emorragia al momento del distacco dopo il parto. Inoltre la sua completa asportazione
e/o il controllo dell’emorragia può comportare un intervento chirurgico, fino anche
all’asportazione dell’utero. La frequenza di placenta accerta è in aumento negli ultimi
decenni in conseguenza dell’incremento dei cesarei.
L’utero incarcerato è una patologia che mantiene intrappolato il fondo di un utero
all’interno della cavità pelvica nonostante l’espandersi del suo volume in seguito a
gravidanza. Può essere causato da aderenze seguite a malattia infiammatoria pelvica o
precedenti interventi chirurgici.
Le malattie cardiovascolari rappresentano una delle cause più importanti di morte
materna indiretta in molte nazioni industrializzate, in particolare la malattia coronarica in
pazienti diabetiche.
Le patologie che hanno causato morti materne identificate nel periodo 2002-2009 tramite
l’analisi isolata delle schede di morte e di dimissione ospedaliera ed il legame tra i due
database sono presentate nella Tab. 7. La sua rilevanza è essenzialmente clinica, nel
senso che dovrebbe indurre i medici a porsi domande come, ad esempio, “Esistono lineeguida
per la gestione della gravidanza ectopica?”; “Come abbiamo operato quando
abbiamo confrontato casi simili?; “Potevamo fare meglio relativamente alla rapidità della
diagnosi, alla prontezza della risposta, al coordinamento tra servizi e professionisti
coinvolti?” e ancora “Saremmo in grado di affrontare ognuna delle patologie che hanno
causato morte materna nel Veneto durante il decennio passato?”. Dalla prospettiva
epidemiologica, invece, cioè del descrivere le dimensioni complessive del problema e
l’importanza relativa delle condizioni morbose, non ha alcun significato. Ciò perchè alcuni
decessi tra il 2002 ed il 2006 sono quasi certamente omessi e le cause di morte identificate
non riflettono quindi il fenomeno.
I decessi materni costituiscono l’esito più tragico della gravidanza, l’estremo irreparabile di
un continuum che comprende anche malattie di diversa severità. Le morti sono soltanto
la punta visibile di un iceberg, la parte più evidente del carico di malattie in questo
gruppo di donne. Altrettanto importanti sono le patologie gravi sia perché le cause di
morte sono analoghe a quelle delle malattie severe, sia perché quest’ultime sono molto
più frequenti dei decessi.
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