La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

che promuovono la contrazione dell’utero dopo il parto hanno permesso di ridurre
sostanzialmente due tra le principali cause di morte materna, cioè l’emorragia e la sepsi
puerperale. Inoltre i miglioramenti delle condizioni nutrizionali ed abitative, insieme all’uso
degli antibiotici, hanno progressivamente ridotto l’incidenza della malattia reumatica.
Attualmente le sei cause più importanti di mortalità materna diretta nei Paesi avanzati
sono la tromboembolia 58 , la malattia ipertensiva in gravidanza 59 , la gravidanza
ectopica 60 , la sepsi puerperale 61 , l’emorragia 62 e l’embolia da fluido amniotico 63 . Le
patologie più importanti nel determinare la morte materna indiretta sono le malattie
cardiache, il suicidio e le malattie neurologiche.
Nel corso del triennio preso in esame, ci sono stati 15 decessi materni, dei quali 8 diretti e
precoci e 7 indiretti e tardivi (Tab. 6). Tutte le donne avevano età superiore ai 32 anni, con
un’età mediana di 36,5 anni. Prevedibilmente le morti materne che è stato possibile
identificare attraverso la connessione tra schede di morte e di ricovero sono tardive ed
indirette, cioè sono avvenute tra il 43° ed il 365° giorno dopo il termine della gravidanza e
non sono dovute a cause ostetriche. Ciò deriva dal fatto che la grande maggioranza dei
decessi precoci avviene durante lo stesso ricovero nel quale la gravidanza è terminata e
che le cause di morte tardive sono spesso psichiatriche, cardiache od infettive.
Il fatto che attualmente la causa più importante di morte materna nella nostra Regione
sia il suicidio riflette da una parte la riduzione progressiva e drastica dei decessi per cause
ostetriche e dall’altra la vulnerabilità delle donne alla depressione soprattutto nell’anno
successivo al parto. Complessivamente, il suicidio è la causa più importante con quattro
decessi materni, dei quali tre nel post-partum ed uno in seguito ad aborto. Il suicidio 64
spiega il 27% delle morti materne nel Veneto, e non riguarda solo le donne di gruppi
socio-economici meno privilegiati, come immigrate e neo-mamme con bassa istruzione.
58 La tromboembolia è la principale causa di mortalità materna precoce e di morbosità grave. La gravidanza
aumenta il rischio di tromboembolia di cinque volte rispetto a donne non gravide della stessa età.
59 La malattia ipertensiva in gravidanza (pre-eclampsia) è caratterizzata da elevata pressione arteriosa e
significativa presenza di proteine nell’urina. E’ la complicanza più comune tra quelle pericolose della
gravidanza colpendo il 5-10% delle gravide. Può complicarsi con il distacco intempestivo della placenta,
edema polmonare ed emorragia cerebrale. E’ la prima causa di parto prematuro. Il rischio aumenta alle età
estreme e con la nulliparità, obesità, ipertensione pregressa e diabete. La pre-eclampsia può evolvere in
eclampsia, una patologia catastrofica caratterizzata da convulsioni e coma (1 su 2.000 gravidanze) che
porta a morte quasi il 2% dei casi. La sindrome HELLP, più frequente (1 su 500 gravidanze), insorge anche in
donne non a rischio, possibilmente senza segni premonitori ed ha spesso un decorso tumultuoso (l’acronimo
HELLP si riferisce ad emolisi, aumento della concentrazione di enzimi epatici nel sangue e piastrinopenia).
Nel Veneto, il tasso di incidenza dell’eclampsia è pari a circa 5,3/10.000 gravidanze (77 ricoveri per eclampsia
nel triennio 2006-08 su 143.303 parti). Ciò corrisponde esattamente alla frequenza descritta in letteratura, cioè
1 su 2.000 gravidanze. Definiamo questa misura incidenza perché il ricovero di una paziente con eclampsia è
inevitabile e quindi tutti i casi sono riconosciuti. Il tasso di ricovero per pre-eclampsia è intorno a 159/10.000
gravidanze, cioè 30 volte più frequente delle ospedalizzazioni per eclampsia.
60 La gravidanza ectopica consiste nello sviluppo fetale fuori dell’utero, il che rende il completamento della
gravidanza impossibile.
61 La sepsi puerperale è un’infezione dal bacillo Streptococco di solito fatale in assenza di terapia antibiotica
62 L’emorragia post-partum si manifesta di solito durante le prime 24 ore successive al parto ma può insorgere
anche giorni o settimane dopo.
63 L’embolia da liquido amniotico compare di solito durante il parto, improvvisamente, senza segni premonitori
ed evolve rapidamente con respirazione e frequenza cardiaca elevate, cianosi, emorragia, shock e coma
profondo. E’ rara (3 casi ogni 100.000 nati vivi), ma spesso letale (37%) perciò è una causa importante di
morte materna (5-10%). Il rischio aumenta con l’età, la multiparità ed in seguito all’uso di farmaci che
inducono il parto. Rianimazione, Cesareo d’urgenza e cure intensive sono indispensabili. Terapie d’urgenza e
cure intensive negli ultimi decenni hanno ridotto sostanzialmente la letalità che era oltre l’80% alla fine degli
anni ’70. La gravità della patologia ha indotto il Regno Unito ad adottare il Registro dell’embolia da liquido
amniotico.
64 Le cause di suicidio materno sono discusse più avanti nel capitolo dedicato alla morbosità materna grave.
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