La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

Nel Veneto, le procedure di assistenza ostetrica col parto strumentale sommate al
cesareo ammontano, in media, a quasi il 35% dei parti (6% + 28,7 %). Il Graf. 25 a
dispersione mette in correlazione la frequenza di parti vaginali strumentali, cioè la stessa
variabile presentata nel diagramma precedente, con la percentuale di parti cesarei 44 .
L’associazione tra queste dimensioni è molto debole, cioè nel complesso del SSSR non
sembra esserci evidenza che le strutture che intervengono più spesso col parto
strumentale tendono ad utilizzare meno il cesareo o viceversa. Belluno richiama
l’attenzione perché interviene con cesareo o forcipe o ventosa nella metà dei parti,
precisamente 32% di cesarei e 18% di strumentali. Il consenso tra professionisti è che
ancora oggi questi strumenti costituiscono una risorsa importante in circostanze
caratterizzate dalla necessità di accelerare il parto rapidamente ed in sicurezza evitando
i rischi ed i costi finanziari del cesareo.
Al termine di questa breve discussione sull’uso delle principali procedure di assistenza al
parto nel Veneto, vengono proposti alcuni quesiti ai quali non si è in grado di rispondere
ma che meriterebbero un parere informato:
o considerato che esiste una, seppur parziale, sovrapposizione nelle indicazioni al
cesareo ed all’uso di strumenti, perché non esiste una relazione inversa tra l’uso di
forcipe/ventosa e cesareo ?
o la percentuale di cesarei è troppo alta, ad esempio, a Pieve di Cadore o troppo
bassa a Montebelluna ?
o la percentuale di utilizzo di forcipe/ventosa è troppo elevata a Belluno oppure è
troppo bassa negli altri punti parto ?
o la percentuale di parto vaginale dopo cesareo è troppo alta a Montebelluna
(56%) o troppo bassa a Rovigo (0) ?
o è professionalmente difendibile non praticare mai il parto vaginale dopo cesareo o
non applicare mai forcipe/ventosa ?
o le pratiche più comuni sono monitorate in termini di appropriatezza, frequenza
relativa ed eventi avversi a livello delle unità operative ?
o esistono linee-guida Regionali e/o locali riguardo l’indicazione e l’uso di
forcipe/ventosa ? sono aggiornate, tenute in considerazione come standard ed
utilizzate ?
o qual è la competenza delle nuove generazioni di ginecologi nell’uso di questi
strumenti ?
Risposte a queste domande possono emergere solamente da specialisti ginecologi che
confrontino le pratiche e l’evidenza scientifica che le sostiene. Studiare le pratiche
significa analizzare nel dettaglio le cartelle cliniche completate nel passato o, meglio, le
attività durante un periodo di tempo, al fine di stabilire quali indicazioni cliniche hanno
indotto ad adottare una tecnica piuttosto di un’altra . Tale investigazione potrebbe essere
condotta in un campione di punti parto e/o all’interno di singole unità operative. Il
sistema e le sue componenti che erogano servizi dovrebbe di tanto in tanto fermarsi e
pensare sistematicamente alle risorse, ai processi ed ai risultati basandosi su dati oggettivi.
Un’occasione per far ciò è la formulazione del Piano Socio Sanitario Regionale e dei Piani
settoriali, incluso quello dedicato all’assistenza materna.
44 Solo la proporzione dei cesarei è aggiustata per l’età della partoriente.
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