La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

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la carta di controllo (Graf. 16) dell’ospedale di Mirano rivela una frequenza stabilmente superiore a quella media Regionale durante tutto il decennio. Il Graf. 17 indica che la proporzione di cesarei è lievemente aumentata, insieme ai parti vaginali dopo cesareo. 50
5.2.3. Parto vaginale dopo cesareo Il travaglio di prova nelle donne con un precedente cesareo può evitare molti cesarei e diverse Società scientifiche dei ginecologi ed ostetrici 37 hanno raccomandato questa tecnica 38 . Mentre oltre il 90% delle donne con pregresso parto vaginale partorisce naturalmente, tra il 50 e l’85% delle donne con pregresso cesareo e selezionate come appropriate per un parto naturale partoriscono per via vaginale quando sottoposte a travaglio di prova. Il parto di prova è associato a una minore morbosità rispetto al cesareo ripetuto, ma il rischio più grave è la rottura uterina (0,2-1,5%) 39 , soprattutto nei parti indotti con prostaglandine. Questa rappresenta una complicanza molto seria, cioè una minaccia per la vita della madre in conseguenza di una possibile emorragia e del feto per insufficiente ossigenazione. Perciò il parto vaginale in donna con precedente cesareo può essere condotto solo in strutture che dispongono di un team di sala operatoria pronto ad intervenire. Nel Veneto, il parto vaginale dopo cesareo è praticato nel 7,2% % dei casi nel 2009 (Graf. 18). Positivo è il fatto che la percentuale d’uso aumenta progressivamente da 5,1% nel 2000 a 7,2% nel 2009 nei dieci anni analizzati. La dispersione della proporzione di parto vaginale dopo cesareo è piuttosto contenuta, con tre strutture che si collocano oltre il confine superiore del diagramma ad imbuto presentando valori tra il 20 ed il 37% (Graf. 19). Il grafico mostra anche l’evoluzione di questa pratica dal 2000 fino al 2009. 37 Ad esempio, la SOGC, The Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada nel 2005 e l’ACOG, The American College of Obstetricians and Gynecologists nel 2004. 38 Grado A di raccomandazione, cioè il più alto. 39 Il rischio di rottura d’utero in donne con una singola incisione traversa del segmento uterino inferiore è analogo a quella delle donne con utero mai sottoposto a cesareo. 51
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