La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

“Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario, se non per
disposizione di legge", la quale "non può, in ogni caso, violare i limiti imposti dal rispetto
della persona umana". I clinici devono perciò ricercare un processo equilibrato di
decisione condivisa con il paziente, guidandolo per mezzo delle proprie conoscenze ed
al tempo stesso riconoscendo e rispettando l’autonomia del paziente ed il diritto legale a
rifiutare persino assistenza medica prudente. Una sentenza della Corte di Cassazione 34
afferma che il paziente ha il diritto, attraverso l’informazione, di poter decidere “con
l’ausilio tecnico-scientifico del sanitario, verso l’una o l’altra delle scelte possibili, attraverso
una cosciente valutazione dei rischi relativi e dei corrispondenti vantaggi”.
Dalla prospettiva politica ed ideologica, il dibattito è tra coloro che sostengono l’assoluta
autonomia decisionale individuale, cioè la libertà di scelta senza interferenze più o meno
paternalistiche da parte dei clinici, anche di fronte ad una procedura chirurgica non
necessaria e coloro che invece sottolineano l’ingiustizia di imporre costi a chi paga per
sostenere l’erogazione di servizi inappropriati. Chi difende l’autonomia materna parla di
“libera scelta”, ma ciò ricorda le fragili argomentazioni dei produttori di sigarette che
sostengono che i fumatori abbiano consapevolmente e indipendentemente preferito
fumare e non siano stati invece indotti da pressioni sociali e di marketing.
5.2.2.16. Variabilità nell’uso del cesareo
La comprensione di un fenomeno è facilitata da misure di sintesi come i valori medi, ad
esempio la media di parti cesarei. Tuttavia esiste spesso una forte eterogeneità o
variabilità attorno ai valori medi. Perciò se è utile calcolare la media dei cesarei in Europa,
è ancora più illuminante quantificare tali percentuali all’interno di ogni nazione e via via
più nel dettaglio la media Regionale fino ad arrivare ad ogni singolo punto parto, cioè
ogni unità che assiste partorienti. Di fatto talvolta diversi ginecologi che operano
all’interno della stessa unità utilizzano criteri molto diversi per decidere quando eseguire
una procedura incluso il cesareo e quindi sarebbe utile possedere dati anche su questo
aspetto.
Come si è detto anche all’interno delle Regioni Italiane esistono differenze sostanziali.
Inoltre, la percentuale più elevata di cesareo si riscontra nelle cliniche private
convenzionate (61%) ed ancora di più in quelle non convenzionate (76%). Un fattore che
in parte spiega le discrepanze è perciò la presenza di un forte settore privato nella sanità
dal Lazio alla Sicilia. Tuttavia le cliniche private convenzionate che assistono parti nel
Veneto presentano percentuali di cesareo simili a quelle delle strutture pubbliche della
nostra Regione 35 . Perciò la proprietà delle unità operative non spiega da sola la
variabilità. Sarebbe utile conoscere se le strutture private del Veneto confrontano incentivi
finanziari al cesareo meno attrattivi delle cliniche del sud e/o se l’organizzazione delle
strutture o l’identità professionale sono diverse.
Nella stessa Campania, probabilmente la Regione del mondo industrializzato con la più
alta percentuale di cesarei, pari al 61,4% nel 2007, l’Unità di Ostetricia e Ginecologia
dell’Ospedale “San Leonardo” di Castellammare di Stabia in Provincia di Napoli ha ridotto
la percentuale di cesarei dal 53 al 17% nel periodo dal 2003 al 2009. Ciò è stato possibile
tramite una strategia complessiva che ha compreso la leadership del primario, la
definizione, adozione e costante aggiustamento di linee-guida cliniche, il coinvolgimento
di tutti i professionisti ed il sostegno del management dell’ospedale e dell’ULSS. Da questa
esperienza possiamo concludere che il contenimento e la riduzione del parto cesareo
34 Corte di Cassazione, 3° sezione civile, n° 364 del 1997.
35 E’ plausibile che anche nel Veneto le donne assistite in case di cura private presentino condizioni di salute e
socio-economiche migliori rispetto alle donne che accedono agli ospedali pubblici. E’ altrettanto plausibile
che le partorienti assistite in strutture private abbiano età più avanzate.
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