La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

in quanto le stesse patologie che hanno indotto a fare un cesareo rappresentano un
pericolo per la salute della mamma e del feto. Purtroppo non esistono studi clinici
scientificamente solidi 28 disegnati per dirimere questo dilemma, perciò l’evidenza non può
considerarsi definitiva.
Vantaggi e svantaggi del parto vaginale del cesareo riguardano sia la mamma sia il feto,
a breve come a lungo termine. Per quanto concerne la madre, i rischi a breve termine
sono quelli propri di una procedura chirurgica maggiore, cioè quelli già elencati nella
sezione dove sono stati discusse le complicanze del cesareo: polmonite, trombosi venosa
profonda, emorragia e lacerazioni alla vescica ed altri organi addominali.
Il cesareo impone rischi soprattutto nel corso delle gravidanze successive aumentando la
probabilità di rottura dell’utero, anormalità placentari (placenta previa ed accreta 29 ) che
possono rendere necessaria l’isterectomia 30 , dolori pelvici, gravidanze ectopiche,
infertilità ed aderenze addominali con possibili ostruzioni intestinali. Il primo cesareo
ripetuto in generale non presenta problemi di tipo chirurgico, ma progressivamente e
soprattutto dopo il quarto cesareo le complicanze sono frequenti, in particolare
emorragie, incisione difficoltosa e lesioni di vescica o intestino. Oggi ci sono poche
famiglie che desiderano gravidanze numerose e quindi questo problema coinvolge una
minoranza di cittadini, tuttavia le donne dovrebbero essere informate del fatto che, una
volta sottoposte al cesareo, i successivi parti saranno probabilmente completati tramite
altri cesarei e ciò comporta un aumento del rischio di complicanze anche serie fino
all’impossibilità ad avere altre gravidanze nel caso di isterectomia.
Per quanto riguarda il feto, come si è accennato, il percorso pur breve dall’utero alla luce
è difficile ma comporta anche vantaggi in quanto la compressione sul torace
contribuisce all’espulsione del liquido amniotico dai polmoni ed il travaglio di parto
contribuisce inoltre alla maturazione polmonare del feto, inducendo la produzione di
surfactant, cioè di una sostanza necessaria a mantenere distesi gli alveoli polmonari e
permettere lo scambio di ossigeno ed anidride carbonica. In definitiva, il parto naturale
contribuisce a ridurre il rischio della complicanza più frequente e temibile in un neonato,
cioè la sindrome da stress respiratorio. Il cesareo, al contrario, può causare l’aspirazione di
liquido amniotico e sangue durante la procedura e non stimola la maturazione
polmonare 31 . La lacerazione accidentale del feto insorge nello 0,4% dei cesarei. Il rischio
di morte per un feto nato da cesareo è superiore rispetto a quello sofferto in seguito ad un
parto naturale. Precisamente, il rischio di morte fetale che consegue al cesareo è pari ad
un decesso ogni 1.000 nati. In altre parole, in una popolazione di cinque milioni di abitanti
con mezzo milione di parti all’anno ipotizzando il 15% di cesarei senza indicazione clinica,
ci sarebbero 75 morti neonatali in più rispetto ad una realtà dove il cesareo viene
eseguito solo per ragioni mediche 32 . Infine il parto vaginale contribuisce allo stabilirsi di un
immediato legame tra madre e neonato e favorisce l’allattamento al seno, che è invece
ostacolato dal monitoraggio post-operatorio, dagli effetti dell’anestesia e dalle limitazioni
al movimento delle mamme sottoposte a cesareo.
28 Cioè trial clinici randomizzati .
29 Uno studio evidenzia che il rischio di placenta accreta aumenta progressivamente all’aumentare dei parti
cesarei: 0.24, 0.31, 0.57, 2.13, 2.33 e 6.74% in donne sottoposte al primo, secondo, terzo, quarto, quinto e sesto
cesareo, rispettivamente. Silver, RM et al, Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean
deliveries. Obstet Gynecol 2006; 107:1226.
30 Lo stesso studio rivela che l’isterectomia è stata condotta nello 0.65, 0.42, 0.90, 2.41, 3.49 e 8.99% in donne
trattate con il primo fino al sesto cesareo, rispettivamente.
31 I neonati sottoposti a cesareo dopo l’inizio del travaglio di parto soffrono meno frequentemente di stress
respiratorio rispetto ai nati da cesareo eseguito in assenza di travaglio.
32 500.000 parti x 15% di cesarei senza indicazioni cliniche = 75.000 nati da questo tipo di cesareo, di cui 1 su
1.000 muore = 75 decessi neonatali.
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