La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

Le strutture piccole non possono assistere parti vaginali in donne con precedente cesareo
per il rischio di rottura uterina e, nella maggior parte delle circostanze, la mancanza di un
team prontamente attivabile. Questo rappresenta perciò uno dei meccanismi attraverso i
quali i punti parto con bassi volumi contribuiscono ad una elevata frequenza di cesarei.
Talvolta i professionisti che operano in unità provviste di risorse limitate sono indotti ad
eseguire procedure come il cesareo che non sceglierebbero se fossero in strutture più
attrezzate.
A questo proposito, è utile rammentare che l’obbligo del consenso informato riguarda
anche la dotazione delle attrezzature, potenzialmente carente o malfunzionante, come
ha stabilito una sentenza della Cassazione civile 25 “L'omessa informazione sul punto può
configurare una negligenza grave, della quale il medico risponderà in concorso con
l'ospedale sul piano della responsabilità civile, quindi del risarcimento del danno, ed
eventualmente anche sul piano professionale, deontologico e disciplinare”.
5.2.2.12. Incentivi finanziari per le strutture
Alcune politiche di finanziamento dei servizi si basano sul numero e complessità delle
prestazioni, offrendo rimborsi superiori ai costi sostenuti per alcune procedure, incluso il
cesareo. Questo approccio introduce un incentivo finanziario all’esecuzione di cesarei.
5.2.2.13. Motivazioni biologiche
Ragioni biologiche dell’incremento del cesareo comprendono l’aumento dell’obesità in
gravidanza e l’adozione di pattern riproduttivi che posticipano e limitano il numero di
gravidanze, spesso ad una sola, che necessariamente deve essere “perfetta”. Un altro
motivo biologico è l’aumento del peso medio fetale nel corso dell’ultimo secolo che
incontra quindi maggiori difficoltà a viaggiare all’interno di pelvi relativamente strette 26 .
5.2.2.14. Richiesta da parte della madre
Negli ultimi vent’anni è aumentato sostanzialmente il cesareo senza indicazioni mediche,
denominato anche cesareo a richiesta materna. Questi sono cesarei in donne con una
gravidanza a termine, cioè che hanno completato almeno 37 settimane di gestazione,
con un singolo feto che si presenta normalmente, cioè di vertice, in assenza di indicazioni
mediche (patologia materna, sofferenza fetale o progresso problematico del parto) che
giustifichino la procedura.
Molte indagini dimostrano che relativamente poche donne desiderano il cesareo quando
vengono interpellate precocemente durante la gravidanza. Numerose donne che
preferirebbero il parto naturale sono sottoposte a cesareo in conseguenza di
considerazioni medico-legali e di insufficiente sostegno. Il cesareo tende ad essere la
scelta preferita di un limitato gruppo di donne depresse e preoccupate sia riguardo la
nascita sia per questioni più generali e che hanno vissuto esperienze negative nel corso di
precedenti gravidanze. Perciò è difficile distinguere tra cesarei richiesti dalle madri e
consigliati dai ginecologi. I dati amministrativi, cioè le schede di dimissione ospedaliera,
25 Cassazione civile sez. III, 16 maggio 2000, n. 6318 - Danno e responsabilità. 2001, 154.
26 Un fenomeno simile è stato descritto in ambito veterinario dove il parto di mucche primipare è diventato più
difficile negli ultimi decenni perché le dimensioni dei vitelli sono progressivamente aumentate. Diete più
ricche, condizioni di salute migliori e servizi efficaci ed accessibili comportano crescite più forti dei prodotti del
concepimento.
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