La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

La professione medica, e del ginecologo, sono evolute negli ultimi decenni non solo da
una prospettiva clinica, ma anche dal punto di vista della capacità di misurare i risultati
del proprio lavoro e dal confronto con gli esiti raggiunti da altri operatori sia tramite la
letteratura scientifica sia il dibattito attraverso incontri diretti.
Basi scientifiche più solide, tecnologie più avanzate, adozione di benchmark, cioè metri di
misura per confrontare i propri risultati con quelli delle migliori strutture, aspettative sociali
sempre più alte hanno contribuito, insieme alla pressione medico-legale, a ridurre la
tolleranza verso il rischio clinico e legale da parte dei ginecologi.
5.2.2.6. Timore di denunce
L’ostetricia è la specialità clinica che più frequentemente si trova coinvolta in denunce
per malpractise 21 . Negli USA, la percentuale dei compensi assicurativi pagati
ammontava al 35% del totale erogato in sanità. Una recente inchiesta dell’associazione
degli assicuratori americani dei medici Physician Insurers Association of American (PIAA)
riporta che la causa più comune di compenso da parte delle assicurazioni è il neonato
disabile neurologico per il quale, nel 2007, il premio assicurativo medio era pari a quasi
700.000 dollari. L’addebito più frequente è il ritardo nella diagnosi di distress fetale 22 , che è
monitorato attraverso il cardiotocografo come vedremo immediatamente più avanti.
L’89% dei ginecologi intervistati aveva almeno una denuncia con una media di 2,6 a
testa. Non si sa quale percentuale delle denunce sporte in Veneto per supposti eventi
avversi abbia riguardato questa specialità negli ultimi anni, né quale percentuale delle
somme pagate come compenso riguardino l’ostetricia. Si suppone che la situazione nella
nostra Regione non si discosti troppo da quella descritta più sopra.
Gli effetti delle frequenti denunce e dei costi elevati dei premi assicurativi negli USA sono
estremamente allarmanti. L’età media alla quale i ginecologi smettono di praticare la
professione è 48 anni, il 70% ha cambiato alcune pratiche cliniche, in particolare il 37% ha
aumentato la frequenza del cesareo, il 33% ha diminuito l’assistenza a parti a rischio, ha
smesso di offrire il parto vaginale dopo cesareo ed infine l’8% ha abbandonato la
professione. La preoccupazione è talmente alta che una delle riviste mediche più
prestigiose, il JAMA (Journal of American Medical Association) nel 2005 ha pubblicato un
articolo dal titolo senza sottintesi “Chi farà partorire i nostri nipoti? Implicazioni delle
denunce per paralisi cerebrale neonatale”.
A questo proposito, è istruttiva la posizione espressa da uno dei ginecologi che lavorano
alla clinica privata a Roma dove la percentuale di cesarei è intorno al 90%, il quale
afferma: «Non c'è ragione di essere criminalizzati. E' un atteggiamento comprensibile. Noi
medici veniamo denunciati per eventi e complicanze non classificabili come sbagli, che
non creano danni. Applichiamo la medicina difensiva. E finché non depenalizzeranno
l'errore medico, così sarà. Non siamo martiri. E se una donna è minimamente a rischio la
spingiamo verso la chirurgia, se non è lei stessa a chiederlo come il più delle volte
accade, specie quando si tratta di donne informate. E' una sua libera scelta che
rispettiamo. L'incisione è minima, 3 giorni di ricovero, dolore contenuto, anestesia
leggera» 23 . Questa casa di cura privata al quartiere Parioli è frequentata da clientela di
classe sociale medio-alta ed è tipica delle strutture “dove il cesareo gode di grande
popolarità”.
21 Malpractice è il termine inglese utilizzato per indicare negligenze da parte del personale sanitario che, non
rispettando standard professionali accettati, provocano danni ad un paziente.
22 Il distress fetale è un termine generico che indica sofferenza fetale prima o durante il parto.
23 De Bac M., "La clinica dei record: 9 neonati su 10 nati con il parto Cesareo". Corriere della Sera. 14 gennaio,
2009.
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