La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

La controversia riguardo la percentuale appropriata di cesarei nei Paesi avanzati data
quarant’anni, quando intorno al 5% delle partorienti era sottoposta a questa procedura.
La percentuale del 15% suggerita dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) come
frequenza massima è criticata, da opposte posizioni, come uno standard arbitrario e
superato. Spesso la letteratura scientifica ed anche i mezzi di comunicazione di massa
citano la frequenza di cesarei considerata appropriata dall’OMS, ma in realtà nessuno
può stabilire con precisione l’opportuna percentuale di questa procedura. Sarebbe più
utile, soprattutto nei Paesi avanzati, da una parte cercare di ottenere i migliori esiti possibili
per madri e neonati, considerate le risorse disponibili ed anche le aspettative delle madri
e, dall’altra, stabilire con maggiore precisione quanti cesarei siano appropriati nell’ambito
di un determinato sistema, area e singolo punto parto in base a linee-guida condivise.
Tale approccio permetterebbe di uscire da un dibattito troppo ideologizzato ed
affrontare le specificità in termini di bisogni di salute e di organizzazione dei servizi proprie
di una certa area.
5.2.2.4. Motivi dell’incremento del cesareo
La controversia riguardo l’aumento eccessivo del parto cesareo non può essere
compresa senza discutere i vantaggi e gli svantaggi di questa procedura oltre alle ragioni
che hanno condotto alla situazione attuale. I fattori che spiegano l’aumento nell’uso
della procedura sono svariati e la loro importanza relativa cambia in differenti aree
geografiche e servizi. Tra questi i più importanti, classificati per categorie, sono i seguenti:
- i ginecologi, che hanno una minore tolleranza al rischio clinico, anche per timore di
denunce, possibili convenienze in termini finanziari e di tempo libero e, per le nuove
generazioni, perdita di sapere nell’assistenza al parto;
- l’organizzazione dei punti parto, in particolare la dispersione di molte unità con
bassi volumi;
- le tecnologie moderne dell’anestesia epidurale e del monitoraggio elettronico del
battito cardiaco fetale;
- le politiche di rimborso delle procedure, che possono introdurre incentivi finanziari
per le strutture;
- le madri, che richiedono la procedura, soffrono più spesso di obesità in gravidanza
rispetto al passato ed hanno adottato pattern riproduttivi che posticipano
limitando al tempo stesso le gravidanze;
- i feti, il cui peso alla nascita è aumentato;
- il modellamento dei comportamenti da parte dei mezzi di comunicazione di
massa.
Ognuno di questi temi è trattato più estesamente nelle pagine successive.
5.2.2.5. Minore tolleranza al rischio da parte dei ginecologi
Fino agli anni ’50 del secolo passato, l’attenzione del ginecologo era essenzialmente
orientata alla madre ed il neonato veniva essenzialmente lasciato al suo destino se non
dava segni di vita. Un passo sostanziale verso il cambiamento di questo stato di cose è
stato un punteggio chiamato APGAR dalla dottoressa di New York che lo ha ideato. Tale
punteggio si basa su semplici misure, ad esempio della frequenza cardiaca e respiratoria
del neonato dopo uno e cinque minuti dalla nascita, e permette di stabilire con
precisione le condizioni di salute del neonato e la necessità o meno di intervenire per
rianimarlo.
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