La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

dovuta a proporzione cefalo-pelvica o contrazioni uterine troppo deboli (un terzo) 19 , la
presentazione podalica (12%) e segni di stress fetale e rischio di complicanze asfittiche,
rilevati tramite il monitoraggio del ritmo cardiaco fetale (9%).
Il cesareo elettivo è eseguito, di solito prima del travaglio di parto ed a una data e ora
prestabilita, in base ad un’indicazione ostetrica o medica, ad esempio una placenta
previa, una presentazione anomala del feto o malattie materne che sconsigliano di
sottoporre la paziente allo sforzo del parto naturale. Il cesareo elettivo può anche essere
effettuato in seguito alla richiesta della madre, come vedremo meglio più avanti. Un
cesareo realizzato per indicazioni durante il travaglio è invece una procedura di urgenza.
Quando esiste un significativo rischio clinico per la madre od il feto di continuare la
gravidanza, in particolare quando questa si prolunga oltre le 42 settimane, il parto viene
indotto, cioè provocato artificialmente di solito con farmaci o tramite cesareo.
L’induzione o il cesareo in feti prematuri senza che vi sia l’urgenza a terminare la
gravidanza rappresentano procedure inappropriate, cioè non solo non necessarie, ma
anche rischiose soprattutto per il neonato.
5.2.2.2. Complicanze
Il cesareo, come ogni procedura medica, anche la più semplice come un’iniezione
intramuscolare, non è privo di rischi. Una procedura chirurgica pelvica o addominale
rappresenta sempre un intervento maggiore con rischi inevitabili a breve e lungo termine.
L’endometrite, cioè l’infezione della mucosa uterina, talvolta complicata da sepsi
puerperale, è quattro volte più frequente in seguito a cesareo rispetto al parto naturale
(8% invece di 2%, rispettivamente). Il cesareo, come tutte le procedure chirurgiche,
aumenta anche il rischio di polmonite, trombosi venosa profonda e trasfusione, oltre che
di lesioni alla vescica. Il cesareo prolunga l’ospedalizzazione (in Veneto due giornate di
degenza in più, da 4,69 a 6,68) ed incrementa di 10 volte il ricovero in rianimazione (da
1,2/100 a 1/1.000, rispettivamente). Partorienti sottoposte a cesareo hanno un rischio
cinque volte superiore di essere sottoposte nuovamente entro breve tempo a procedure
chirurgiche rispetto a donne che hanno partorito per via vaginale.
Una parte sostanziale di queste complicanze successive al cesareo è indubbiamente
attribuibile alle stesse patologie che hanno indotto il ginecologo ad eseguire la
procedura, e rappresenta perciò un costo ben inferiore rispetto alle conseguenze che
insorgerebbero in assenza dell’intervento. L’evoluzione di un parto distocico o di un parto
in una paziente gravemente ipertesa o cardiopatica può portare ad esiti fatali sia per la
madre come per il feto od entrambi. In assenza di cesareo, un feto troppo grande per il
bacino della mamma può morire, soffrire di sequele neurologiche gravissime e persino
causare la rottura dell’utero con emorragia e peritonite potenzialmente letali per la
madre.
Un confronto razionale tra vantaggi e svantaggi di parto vaginale e cesareo può essere
condotto solo comparando le due modalità in gravidanze a termine con feto singolo a
presentazione occipitale senza indicazioni all’intervento. Ad esempio affermare che il
cesareo più che raddoppia il rischio di trombo-embolia post-partum e, nel caso di
cesareo di emergenza tale rischio quadruplica, senza tener conto dei rischi conseguenti
al non eseguire un cesareo quando esiste l’indicazione, è scientificamente e
professionalmente irrilevante. Questo aspetto sarà trattato più avanti nell’ambito della
sezione dedicata al cesareo conseguente a richiesta materna.
19 La distocia costituisce la più importante indicazione (60%) di cesareo nelle nullipare.
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