La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

Tab. 1: Numero di parti assistiti annualmente da un ginecologo prima che incontri
patologie od eventi avversi selezionati molto gravi
Patologie o eventi avversi molto gravi
Incidenza dell’ evento
in anni di vita professionale
per numero parti per ginecologo/anno
Eclampsia
40 100 160
(un caso ogni 1.861 gravidanze) 10 Asfissia perinatale e rottura dell'utero dopo
46.5 18.6 11.6
parto vaginale in precedente Cesareo
(un caso ogni 2.800 gravidanze) 11
70.0 28.0 17.5
Danno permanente del plesso brachiale
(un caso ogni 4.553 gravidanze) 11
113.8 45.5 28.5
Asfissia perinatale con paralisi celebrale
(un caso ogni 6.667 gravidanze) 11
166.7 66.7 41.7
Questa analisi palesa una ragione importante del perché i punti parto con bassi volumi
assistenziali non permettono ai professionisti più giovani, medici ed ostetriche, di
accumulare sufficiente esperienza in tempi ragionevoli. La posizione espressa da alcuni
professionisti che “qui non è successo mai niente di grave” da una parte rivela
incomprensione di concetti di probabilità e, dall’altra è un presupposto a possibili
incidenti seri in quanto evidenzia che, plausibilmente, l’attenzione all’interno del punto
parto non è sufficientemente alta, che c’è la tendenza a semplificare eventi che sono
complessi e comunque a rischio e che, forse, di fronte ad una reale emergenza, l’unità
non sarebbe pronta a rispondere con l’immediatezza necessaria.
Tuttavia l’evidenza scientifica riguardo il mantenimento della professionalità in un
ginecologo maturo, in particolare la destrezza nell’eseguire un cesareo, rivela che, una
volta acquisite le abilità necessarie, anche pochi interventi all’anno, cioè una decina,
sono sufficienti a mantenerle. Perciò il periodo di formazione è cruciale, per quanto
concerne un intervento relativamente semplice come il taglio cesareo ed, allo stesso
tempo, ciò che è stato appreso difficilmente viene disimparato.
Come vedremo nel particolare più avanti, gli ospedali che assistono un numero limitato di
partorienti tendono a fare più cesarei. In realtà non dovrebbe essere così, in quanto i
punti parto più piccoli dovrebbero assistere donne selezionate in base all’assenza di fattori
di rischio, cioè con una gravidanza normale che permetta, presumibilmente, un parto
senza ostacoli per via naturale. La percentuale elevata di cesarei nelle piccole unità si
spiega col fatto che queste strutture non dispongono di personale medico, ginecologi ed
anestesisti, oltre ad ostetriche, sufficiente a coprire i fabbisogni assistenziali nelle ore
notturne e durante i fine settimana. Ad esempio, le Linee Guida pubblicate dall’Istituto
Superiore di Sanità indicano l’analgesia epidurale come la tecnica più appropriata,
efficace e sicura per mamma e bambino ed il Ministero della Salute l’ha inserita nei Livelli
Essenziali di Assistenza, ma questa procedura può essere offerta solo se è presente un
anestesista dedicato. Al proposito, il Collegio dei primari di anestesia e rianimazione del
Triveneto ha espresso la seguente posizione 12 : “…Per essere ottimizzata dal punto di vista
organizzativo e per poter essere garantita senza limitazioni temporali, la Parto-Analgesia
10 Dato riferito alla realtà veneta.
11 Dati tratti da: Application of learning theory to obstetric maloccurrence. S.P. Chauhan, E.F. Magann, C.B.
McAninch, R.B. Gherman and J.C. Morrison. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 2003; 13:
203-207 .
12 “Requisiti per l’espletamento della Parto-Analgesia negli Ospedali del Triveneto”
http://www.siaarti.it/scientifica/doc_gruppi/file_44.pdf, senza data.
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