La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

5.1.2. La relazione tra volumi, competenza del personale, processi e risultati
Questa sezione approfondisce i vantaggi e gli svantaggi dei punti parto con bassi volumi,
iniziando la discussione dal rapporto inverso tra i volumi di casi presi in carico e gli esiti
delle cure. In altre parole molti studi condotti nell’ambito di diverse specialità sia mediche
sia chirurgiche hanno identificato una relazione tra il numero di pazienti trattati da una
parte e la competenza dei professionisti, l’appropriatezza dei processi ed il successo dei
risultati dall’altra. In sintesi, unità operative che trattano più casi ottengono esiti migliori.
Ippocrate lo intuiva quando scriveva Ars longa, vita brevis. Tale nesso vale soprattutto per
le patologie e le procedure complesse, ad esempio la terapia medica dell’AIDS e le
terapie mediche e/o chirurgiche per le neoplasie di mammella, colon, prostata, pancreas
ed esofago. Anche nel Veneto, la relazione tra volumi ed esiti è stata identificata e
quantificata per grandi interventi chirurgici, quali la resezione pancreatica ed esofagea e
la riparazione di aneurisma dell’aorta. I pazienti con patologie rare e/o complesse trattati
in unità che osservano pochi malati pagano un prezzo elevato in termini di minore
probabilità di sopravvivenza e più alta probabilità di interventi demolitivi per neoplasie, ad
esempio, di mammella, colon e prostata. In sintesi, team multi-disciplinari con solida
esperienza specialistica e sostegno di laboratori e radiologie sofisticati sono meglio
attrezzati per fare diagnosi precise e tempestive e scegliere le terapie più efficaci e con
meno effetti collaterali.
Il Graf. 7 illustra la relazione generale tra numero di pazienti assistiti da un’unità operativa
ed i risultati, che possono essere definiti in diversi modi, ad esempio sopravvivenza durante
il ricovero o a cinque anni di distanza o miglioramento della funzionalità. La curva più in
basso si riferisce, ad esempio, a procedure relativamente semplici come il taglio cesareo
o la rianimazione di un neonato non patologico e mostra che per raggiungere buoni
risultati è sufficiente un volume limitato di pazienti assistiti. La curva collocata più in alto,
invece, è relativa a procedure complesse, come l’isterectomia 9 di urgenza, e condizioni
gravi, come la rianimazione di un neonato grave ed indica che i risultati migliorano
progressivamente all’aumentare del volume di pazienti assistiti.
9 L’isterectomia è una procedura chirurgica di asportazione, parziale o totale, dell’utero.
22