La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

5. Qualità dell’assistenza
Questo documento rappresenta un contributo verso una valutazione sistematica delle
risorse disponibili (strutture), pratiche cliniche (processi) e risultati (esiti) dei servizi sanitari
dedicati alla maternità nel Veneto. Il testo ha anche l’obiettivo di identificare
manchevolezze nell’attuale approccio alla valutazione dei punti parto e suggerire
soluzioni. L’alternativa ad un’analisi sistematica sulla qualità dei servizi sono aneddoti,
come quelli presentati dai mezzi di comunicazione di massa, che oltre ad essere poco
credibili e tecnicamente irrilevanti, non sono nemmeno utili in quanto non permettono in
alcun modo di prendere decisioni razionali, né riguardo al singolo episodio, né, tanto
meno, a strategie complessive. Al contrario spesso portano ad agire in modo
inappropriato su situazioni che non lo richiedono o ad ignorare problemi che andrebbero
affrontati.
Questo documento adotta la definizione di qualità in sanità proposta dall’Institute of
Medicine (IOM) degli Stati Uniti, cioè il “grado con il quale i servizi sanitari per individui e
popolazioni aumentano la probabilità di risultati di salute desiderabili e sono congruenti
con la conoscenza professionale corrente”. Lo schema concettuale 5 , cioè il modello
teorico utilizzato da questo documento, prende spunto dalla teoria dei sistemi
evidenziando tre aspetti: le strutture, come personale e volumi di parti assistiti; i processi,
come cesarei, ventosa e forcipe; ed i risultati, come mortalità e morbosità materna grave.
Tale schema facilita la valutazione formale del funzionamento dei servizi dedicati alla
maternità, dei risultati ottenuti e delle loro cause ultime. Naturalmente costituisce anche
un punto di partenza per il loro miglioramento.
Le strutture includono le risorse indispensabili perché il sistema sanitario possa erogare
servizi sanitari, dai finanziamenti con i quali acquistare beni e servizi, alle tecnologie, i
farmaci e le attrezzature diagnostiche e terapeutiche, la competenza di professionisti, gli
investimenti e la manutenzione di infrastrutture. Le risorse, semplici o sofisticate esse siano,
rimangono inutilizzabili se non vengono strutturate e coordinate dando realtà a servizi
sanitari fruibili e questo è il ruolo centrale della gestione. Ogni servizio dovrebbe possedere
risorse che rispettino standard predefiniti. L’assenza di standard crea ampie differenze non
solo nella disponibilità di mezzi, ma rende anche difficile erogare servizi di diagnosi e
terapia e ottenere risultati sufficientemente omogenei.
Le pratiche cliniche o processi sono ciò che viene fatto al paziente per il paziente da
parte di operatori sanitari, ad esempio la raccolta di informazioni sull’evoluzione della
patologia, gli esami di laboratorio, la prescrizione di farmaci o un intervento chirurgico. La
qualità dei processi si riferisce alla loro appropriatezza e alla congruenza con linee guida.
L’appropriatezza clinica consiste sia delle indicazioni per un determinato approccio
terapeutico, ad esempio, “ad un parto cesareo corrispondeva un’indicazione clinica a
questa procedura ?”, sia all’ambiente all’interno del quale la terapia viene erogata, per
esempio, “il domicilio era un luogo appropriato per assistere il parto di una determinata
donna ?”; “la sala operatoria dove è stata eseguita la procedura era adeguata in termini
di attrezzature?”. I processi comprendono infine il grado di corrispondenza tra ciò che
viene fatto ai pazienti e le modalità considerate corrette. Un esempio è il seguente: “la
modalità di applicazione della ventosa 6 per favorire la nascita durante l’ultima fase del
parto è stata corretta in termini di forza applicata, tempi e direzione della trazione?”.
Come vedremo meglio più avanti, nei processi, i dettagli sono tutto.
5 Avedis Donebedian, medico armeno emigrato a Chicago, è la fervida mente che ha sviluppato questo
schema che rimane essenziale a 30 anni dalla sua elaborazione.
6 La ventosa è uno strumento che termina in una coppa applicata alla testa fetale tramite la creazione del
vuoto. Applicando trazione sulla ventosa, il professionista aiuta ad accelerare l’ultima fase del parto.
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