La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

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team, convinti e manifesti assertori dei principi che tutti possiamo sbagliare e che tutte le preoccupazioni relative alla sicurezza sono importanti; adottare briefing e debriefing quotidiani sulla sicurezza, cioè incontri di 2-5 minuti durante i quali i membri del team discutono apertamente ciò che deve essere o è stato fatto nel corso di procedure, identificando rischi, aspetti di eccellenza da istituzionalizzare ed aree di possibile miglioramento, Condurre simulazioni ed esercitazioni di emergenze ostetriche con periodicità almeno annuali. o Formare le nuove generazioni di ginecologi all’indicazioni ed all’uso di forcipe e ventosa. 9.5. Coinvolgimento ed empowerment dei cittadini o Adottare sempre il consenso informato nel caso di procedure che lo richiedano, assicurando che ciò consista in un processo di comunicazione tra professionista e paziente e sia attuato, quando possibile, con ampio anticipo rispetto alla procedura. o Informare ed educare le donne in età fertile e gravide riguardo i rischi di un cesareo senza indicazioni mediche. o Elaborare un protocollo per la gestione di eventi avversi ed errori, anche catastrofici, in particolare la comunicazione con ed il sostegno di pazienti e familiari, ed anche dei professionisti coinvolti. Stabilire inoltre modalità riguardo la comunicazione all’interno dell’ospedale stesso e con la stampa e la comunità. o Educare tutte le donne gravide all’uso corretto delle cinture di sicurezza subito dopo la conferma della gravidanza. Tale compito deve essere svolto da ostetriche, medici di medicina generale e ginecologi. Le questioni relative alla qualità e alla sicurezza devono necessariamente essere studiate, programmate e messe in atto in primis da personale sanitario; nel caso dell’assistenza materna dai professionisti di quest’area, cioè ginecologi-ostetrici, ostetriche, anestesisti, neonatologi in collaborazione con medici preparati nei temi della qualità e della sicurezza. Queste e altre raccomandazioni dovrebbero essere considerate, esplicitate attraverso un documento e attuate tramite un insieme coerente di componenti che si rafforzano mutuamente, cioè per mezzo di una Strategia Regionale. Solo così si può evitare il rischio di adottare interventi frammentari, la cui logica complessiva sfugge e la cui implementazione negli ospedali, unità operative e ULSS risulterebbe troppo eterogenea. Tutte le misure delineate più sopra, non possono realizzarsi senza il sostegno della politica. Idealmente decisori politici e manager dovrebbero assicurare che al centro della loro attenzione e strategie non ci siano solo le grandi e imprescindibili questioni del finanziamento dei servizi o dell’accesso, ma anche la qualità e la sicurezza nell’ambito delle micro-strutture, precisamente là dove i servizi vengono erogati e possono cambiare la vita in una direzione favorevole o avversa. 110
10. Materiali e metodi 10.1 Materiali Le analisi quantitative presentate in questo studio si basano sui seguenti sistemi informativi: schede di morte della Regione del Veneto e dell’ISTAT (2000-2008), schede di dimissione ospedaliera del Veneto (SDO) e Certificato di assistenza al parto (CEDAP). Per quanto riguarda i confronti regionali sono stati utilizzati i dati derivanti da Health for all dell’ISTAT mentre per le comparazioni internazionali sono stati usati i sistemi informativi dell’EuroStat e dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). I dati non riguardanti il Veneto e le affermazioni trovano basi nella letteratura scientifica consultata citata nelle ultime pagine. 10.2. Metodi Le morti materne sono state identificate secondo due diversi approcci: 1. schede di morte, 2. collegamento (linkage) tra schede di dimissione ospedaliera e schede di morte. Nel primo approccio sono state identificate tutte le donne decedute con causa di morte ostetrica (ICD10 O01 - O99) registrate nelle schede di morte regionali. Nella seconda metodica sono state identificate le donne residenti nel Regione del Veneto di età compresa tra i 15 e 49 anni decedute per qualunque causa che avessero almeno un ricovero per gravidanza o esito di gravidanza (aborto, interruzione volontaria di gravidanza, gravidanza ectopica, parto) nei 365 giorni precedenti la data del decesso. Per la costruzione del denominatore del rapporto di mortalità materna è stata utilizzata la fonte ISTAT, bilancio demografico per i nati vivi, mentre per i MMR specifici è stata fatta una stima dei nati vivi attraverso le SDO di parto. Materiali e metodi sono discussi in modo più approfondito nella versione completa di questo rapporto. 111
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