La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

Il rispetto della legge è obbligatorio; la medicina legale è lo strumento che permette di
stabilire se la legge è stata trasgredita o meno in specifiche circostanze e quindi rimane
un approccio imprescindibile nella gestione del rischio clinico. Nella quasi totalità dei casi,
gli errori medici sono colposi, cioè contro l’intenzione, quando l’evento, anche se
prevedibile, non è voluto dall’agente. Gli errori medici possono essere conseguenza di
negligenza, quando un professionista, pur conoscendo una determinata procedura, non
l’ha rispettata; di imprudenza, quando, dovendo dubitare di un risultato, non ha
controllato; di imperizia, quando non ha le capacità di realizzarla; e di inosservanza di
leggi, regolamenti od ordini. Solo in una minuscola minoranza di casi, gli errori medici
conseguono a dolo, cioè volontà di creare danno. La causa centrale di errori medici è la
disattenzione da parte di professionisti inseriti in sistemi disegnati inadeguatamente. La
prospettiva medico-legale, pur irrinunciabile, non aiuta a riconoscere sistematicamente
gli eventi avversi, gli errori e le loro cause e, soprattutto, non facilita l’adozione di strategie
e processi capaci di ridurre eventi avversi ed errori. Occorre pertanto, come hanno fatto
l’aviazione e le altre industrie, inclusi settori militari, che hanno raggiunto risultati
straordinari nella riduzione degli errori, intraprendere la strada del miglioramento continuo
della qualità e della gestione del rischio.
La pratica medica è estremamente difficile e l’assistenza alla maternità è tra le aree più
complesse ed insieme delicate per il SSSR, perché si rivolge alla vita che nasce da donne
generalmente sane e giovani ed anche perché deve rispondere a nuovi bisogni, come la
gravidanza in età più avanzata e nelle donne immigrate, e nuove aspettative, come
l’assenza di dolore durante il travaglio ed il parto. Infine le forti pressioni ad adottare la
medicina difensiva tendono a compromettere l’appropriatezza dei servizi, nel senso che
inducono i professionisti ad erogare servizi e realizzare procedure in assenza di indicazioni
cliniche.
La complessità clinica deriva dal fatto che le complicanze gravi della gravidanza, parto e
puerperio, pur infrequenti, possono insorgere repentinamente, senza segni di preallarme,
ed evolvere altrettanto rapidamente mettendo a repentaglio la vita della madre e del
nascituro, ad esempio un’embolia od una crisi psicotica. Le decisioni di intervenire o
meno e con quali mezzi e strategie sono complesse ed implicano operatori vigili e capaci
di riconoscere precocemente segni e sintomi di condizioni potenzialmente gravi e di
rispondere in modo rapido ed efficace.
Attualmente la medicina è molto efficace, basata su solide prove scientifiche,
potenzialmente rischiosa sia per le omissioni sia per gli errori, erogata da team multidisciplinari
di specialisti in ambienti tecnologicamente sofisticati e molto costosa. Tale
evoluzione ha forti implicazioni sui modelli di assistenza anche nell’ambito materno.
La qualità e la sicurezza costituiscono l’essenza della pratica medica. Al centro di queste
dimensioni ci sono i dettagli. Il dettaglio, ad esempio, di decidere se applicare una
ventosa ad un feto tenendo conto delle condotte alternative, in quale momento
attaccarla considerando la posizione del nascituro, in quale posizione sulla testa fetale,
quale forza impiegare, in quali direzioni per favorire la discesa nel canale del parto e
quando abbandonare la manovra. Un altro esempio è il dettaglio di decidere l’uso
dell’ossitocina per accelerare il parto, il dosaggio del farmaco, il calcolo, in gocce al
minuto, della somministrazione tramite flebo, il controllo della velocità delle gocce, il
monitoraggio delle contrazioni uterine e la pronta individuazione e gestione
dell’iperstimolazione uterina.
L’ostetricia rappresenta una delle branche della medicina che più ha contribuito alla
battaglia contro la morte ed il dolore. Tuttavia l’ostetricia, come qualsiasi altra specialità
clinica, ancora oggi non è immune da errori, in primo luogo perché i servizi sono erogati
104