La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

grado e qualità del sostegno offerto dal management di cui fanno parte e dalla
formulazione ed implementazione di politiche sanitarie. L’attenzione dei decisori a livello
politico e manageriale dovrebbe dedicare speciale attenzione a questo livello. Ciò
talvolta non succede in conseguenza di una limitata comprensione della complessità
propria dei micro-sistemi clinici e della convinzione che, data l’autonomia necessaria a
svolgere la professione medica, la scelta migliore sia quella di non interferire.
Le priorità di una Strategia Regionale dovrebbero essere congruenti con le motivazioni
professionali, etiche, sociali, giuridiche e manageriali sopra accennate. Alcune possibili
priorità sono elencate di seguito. Una priorità che si propone è l’approfondimento delle
cause dei decessi e malattie gravi materni tramite le inchieste confidenziali,
analogamente a quelle condotte ogni triennio dall’Inghilterra fin dagli anni ’50. Questo
consiste in un approccio sistematico allo studio della frequenza e delle cause del
fenomeno al fine di ridurlo il più possibile.
Un principio cardine di queste inchieste è la confidenzialità riguardo le donne, il personale
e le strutture coinvolte che sono sempre tenuti anonimi. I documenti prodotti da tali
inchieste sono un punto di riferimento essenziale per i professionisti dell’ostetricia inglese e
oltre; il consenso è che tali indagini abbiano contribuito ad evitare numerosissime morti e
disabilità. Questa strategia è preziosa perché analizza in dettaglio e sistematicamente le
cause di ogni morte materna e raccomanda misure cliniche ed organizzative capaci di
ridurre i problemi identificati.
Una questione che emerge da questo rapporto è una certa difformità nelle procedure di
gestione del parto, in primis nell’uso del cesareo e degli strumenti forcipe e ventosa, tra
punti parto con simili ruoli, ad esempio gli Ospedali Provinciali. Una terza priorità è perciò
la standardizzazione di alcune procedure chiave al fine di migliorare l’affidabilità e ridurre
gli errori.
Anche se ogni situazione clinica è unica, alcuni principi e tecniche devono essere
applicati uniformemente e quindi essere esplicitati in linee-guida e standard. La
standardizzazione riguarda in primis procedure frequenti che spesso sono causa di eventi
avversi, errori, contestazioni e denunce, cioè l’induzione elettiva del parto, l’impulso delle
contrazioni uterine durante il travaglio, l’uso di forcipe e ventosa, l’utilizzo di ossitocina e
prostaglandine per indurre o stimolare il travaglio di parto, la gestione
dell’iperstimolazione uterina, cioè di contrazioni uterine troppo ravvicinate o prolungate
(ad esempio, separate da non più di un minuto o di durata superiore a due minuti) che
può compromettere l’ossigenazione fetale e conseguire dall’uso di ossitocina, il parto
vaginale dopo cesareo, il linguaggio riguardo il monitoraggio elettronico del battito
fetale 100 e la distocia da spalla. Oltre a ridurre la variabilità, una priorità è ridurre la
percentuale di cesarei, che dovrebbe essere raggiunta sia diminuendo la loro frequenza
nei punti parto con le più alte percentuali, sia spostando l’intero sistema verso frequenze
più contenute.
100 La standardizzazione delle classificazioni dei tracciati, delle interpretazioni e dei protocolli che stabiliscono
quando e come rispondere è indispensabile per rendere questa tecnologia una risorsa clinica invece di uno
strumento per proteggersi contro azioni medico-legali.
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