Doppler:concetti di idrodinamica

PATOLOGIA DELLA SUCCLAVIA
L
e problematiche riguardanti la presenza di
placche e di trombi sono comuni a quelle
descritte per la carotide.
La malattia ateromasica colpisce nella
maggior parte dei casi il tratto iniziale (ostiale
del vaso). In genere la placca non presenta
evoluzione verso l’ulcera.Il compito dell’imaging
radiologico consiste perciò nello stabilire
l’entità della lesione, ed eventualmente
l’occlusione del lume.
I
l contributo del CD sta anche qui nella
valutazione della significatività emodinamica
di una stenosi oltrechè della struttura
della placca, ai fini di eventuali interventi
(TEA in caso di placca emboligena o
altamente ostruente, angioplastica in caso di
placca soffice).
I
rilievi velocimetrici sono fondamentali ai fini di accertare la significatività emodinamica di una
stenosi o di una occlusione : la significatività emodinamica è data dall’elevata velocità in
sede di stenosi, dall’aspetto a campana in sede post-stenotica ( riduzione della velocità
sistolica con ridotta escursione sisto-diastolica ).
A
llorchè si realizza una stenosi serratissima o una occlusione della succlavia all’origine si
viene a determinare una inversione di flusso nella vertebrale, che diventa encefalofugo , e
che serve a riabilitare la succlavia a valle dell’occlusione , configurandosi la sindrome da
furto della succlavia. Il furto di solito è incomplefto (solo sistolico), ma può diventare
completo iperattivando funzionalmente l’arto.
PATOLOGIA DELLA
VERTEBRALE
- STENOSI : di natura ateromasica
(più frequente a livello ostiale)
di natura estrinseca
( osteofitosi vertebrale )
- OCCLUSIONE
- DISSEZIONE
1.STENOSI.Si può individuare solo indirettamente mediante le modificazioni velocimetriche
dei tratti visibili e monte o a valle ( aspetto frenato a monte, aspetto a campana a valle )
Se l’aspetto frenato del velocitogramma è presente su tutto il decorso del vaso, può trattarsi di
una localizzazione ostruttiuva nel tratto intracranico.
Se l’aspetto frenato è bilaterale non può escludersi la possibilità di una ipertensione
endocranica.
E’ da ricordare comunque che nella maggior parte dei casi la stenosi della vertebrale si verifica
a livello ostiale.
2.OCCLUSIONE.Data la difficoltà di individuare la vertebrale e la possibilità che ci si trovi di
fronte ad un vaso ipoplasico con flusso estremamente basso, questa diagnosi non è possibile
con certezza al CD, e pertanto richiede obbligatoriamente una conferma angiografica.
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