Doppler:concetti di idrodinamica

5.OCCLUSIONE :
L
a diagnosi può essere posta solo con la metodica Doppler.Vi può infatti essere occlusione
anche in presenza di un lume apparentemente povero di echi all’esame ETG.
Se l’apparecchiatura è adeguata, la diagnosi di occlusione può essere posta con grande
accuratezza, e non richiede ulteriore approfondimento con l’angiografia.
I
l quadro è caratterizzato da assenza di spots colore di flusso e del tracciato velocimetrico, a
meno che non si tratti di un “flusso a camicia” tra trombo e parete del vaso.
A monte dell’occlusione si rileva un tracciato cosidetto “ frenato “ , del tutto privo di
componente diastolica, talora bidirezionale, con aspetto pulsante del colore ( per assenza della
diastole ) , con presenza di “flou reverse”, dovuto al rimbalzo dell’onda sistolica contro
l’ostacolo.
N
el sospetto di un’occusione della CI è sempre utile esaminare il vaso in sezione
trasversale, inclinando la sonda di 40-60°, in modo da confrontare CI e CE.Quest’ultima
generalmente rimane pervia, e di solito presenta un aumento della velocità diastolica, aspetto
definito come “internalizzazione della carotide esterna” ,dovuto ad attivazione di anastomosi
con i vasi endocranici ( via art.oftalmica ).Qualora in questo tipo di studio si dovesse
riscontrare una inversione di flusso nella CE, questo potrebbe significare che il livello di
ostruzione è situato a monte del bulbo.
I
n presenza di estese calcificazioni che rendono inesplorabile una porzione di un vaso, la
valurtazione del segmento a monte (flusso frenato) ed a valle ( assenza di flusso ) consente
la diagnosi.
Principali cause di errore :
a ) falsa assenza di flusso : - placche calcifiche con stop acustico
- fattori di angolodipendenza
- bassa PRF
b) falsa presenza di flusso :
- da eccessivo guadagno Doppler ( rappresentazione di i segnali
provenienti da zone limitrofe )
. da eccessiva ampiezza del volume campione ( con insonazione di vasi
contigui )
- da confusione tra CE e CI : bisogna ricordare che l’occlusione della CE è
poco frequente e che in presenza di un solo vaso
è più probabile che si tratti della CE.Il criterio
topografico è comunque molto importante.
Criteri Doppler di quantizzazione delle stenosi
A.PARAMETRI DA UTILIZZARE :
1. Velocità sistolica :
- normale nella stenosi fino al 30%
- lievemente aumentata ( ma < 125 cm/sec ) nelle stenosi 31-60%
- nettamente aumentata ( jet sistolico ) : > 125 cm/sec nelle stenosi 61-90%
> 250 cm/sec nelle stenosi oltre il 90%
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