Doppler:concetti di idrodinamica

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3.sia possibile,qualora necessario, interrompere l’ecografia (congelando l’immagine) : in di modo che la PRF potrà essere automaticamente aumentata per migliorare il segnale ed evitare l’aliasing. I n questo tipo di apparecchiature la rilevazione doppler viene effettuata previa la determinazione di un volume campione ove effettuare il rilevamento sia acustico che spettroanalitico.Quest’ultimo infatti consente valutazioni di tipo qualitativo e quantitativo più precise, misurabili, confrontabili e ripetibili. ECO-COLOR-DOPPLER Q uesta apparecchiatura consente di costruire l’immagine ecografica e di rappresentarvi sotto forma di punti colorati i segnali doppler generati dagli eritrociti in movimento all’interno dei vasi : in rosso per quelli in movimento verso la sonda, in bleu per quelli in allontanamento. Si tratta di una tecnica definita multigate in quanto il rilevamento avviene in più punti e quindi può riguardare tutto il campo esplorato o una parte predeterminata di esso (box) a livello di tutti i punti in cui vi siano eritrociti in movimento. N ella maggior parte delle apparecchiatura l’acquisizione delle due componenti ( ecografica e colordoppler) avviene in modo alternato (acquisizione asincrona), con impulsi di durata diversa ( brevi , con alta capacità di risoluzione, per l’immagine ecografica; lunghi, con elevata sensibilità per i flussi piccoli e lenti, per il colordoppler ). A l fine di modificare l’angolo d’incidenza del fascio, per migliorare il segnale doppler, in alcune apparecchiature è possibile effettuare lo steering del colore , ovvero l’inclinazione delle linee di scansione doppler all’interno del box predeterminato ( in genere di +/- 24° ), oppure lo steering dell’immagine, ovvero l’inclinazione delle linee di scansione ecografica rispetto e quelle di rilevazione doppler ( nel Toshiba è possibile l’uno e l’altro steering). A nche nella rappresentazione color doppler vi può essere la necessità di aumentare la PRF (per evitare l’aliasing o per avere una migliore visualizzazione delle strutture superficiali).Queste modificazioni che comportano un aumento degli impulsi nell’unità di tempo si riflettono sul frame-rate dell’immagine ecografica. I l codice cromatico con cui il flusso viene rappresentato è espressione di tre diversi parametri : direzione, frequenza (velocità di flusso), varianza ( gradi di velocità in una sezione di vaso ). Si è detto che i colori rosso e bleu indicano soltanto la direzione del flusso non il tipo arterioso o venoso. La tonalità dei colori ( grado di saturazione ) è invece in rapporto alla velocità media del flusso ovvero allo shift medio di frequenza rilevato : colori più saturi ( rosso scuro, bleu scuro ) indicano velocità più basse; di contro la desaturazione del colore ( tendenza a virare verso il bianco,quindi rosa ed 18
azzurro ) è espressione di maggiore velocità.La presenza di aree di desaturazione circostrutte a tratti del vaso sono dunque espressione di aumentata velocità, che può essere indicativa di una stenosi non ben visibile all’immagine ecotomografica. L ’assenza del colore o la sua desaturazione possono tuttavia essere espressione di angoli d’incidenza rispettivamente sfavorevole (90°) o particolarmente favorevole (tratto di vaso con un decorso a >60° rispetto al fascio incidente); del chè bisogna rendersi conto nel valutare gli aspetti cromatici. S ull’aspetto cromatico influisce anche l’eventuale steering del box colore, come pure la geometria della sonda e la geometria del vaso: ad es.nel caso in cui si adoperi un transduttore settoriale o convex si potrà osservare assenza di flusso la dove il fascio incide a 90° sul vaso, mentre alle estremità dello stesso vaso si osserveranno colorazioni che sono espressione di flusso in avvicinamento da un lato (in rosso) ed in allontanamento dall’altro (in bleu).Lo stesso può verificarsi con una sonda lineare che esplora un vaso curvilineo (come ad es la vena splenica). I n definitiva l’assenza del colore esprime realmente mancanza di flusso solo quando si possa essere certi che questa non dipenda dalla geometria della sonda e dalla geometria del vaso,tenuto conto che il colore di norma manca del tutto se l’incidenza è di 90°. In presenza di un angolo d’incidenza corretto (30°-60°) l’assenza del colore può essere dovuta a 2 fattori : 1.l’occlusione del vaso ( assenza persistente ) 2.una bassa o assente velocità diastolica ( assenza pulsata con colorazione limitata alla fase diastolica ).L’assenza pulsata si nota nella carotide esterna, osservata in scansione trasversale, a confronto della carotide interna. A naloghe considerazioni vanno fatte circa la desaturazione del colore, che dovrebbe esprimere un aumento di velocità.Essa infatti può essere notevolmente influenzata dalla geometria del vaso ( forte inclinazione o angolo 0) , ma se si esclude questo fattore è da considerare espressione di una stenosi reale ( anche se non visibile all’immagine ecotomografica, come ad es. In presenza di trombi freschi ).In presenza di aliasing compariranno delle aree di colore che indicano velocità di segno opposto : nel caso di aliasing è caratteristico il coesistere nella stessa area di flusso di colori di segno opposto ( rosso e bleu ) , dal chè la necessita di aumentare drasticamente la PRF per ottenere un colorazione uniforme del lume del vaso. L a rappresentazione cromatica può adottare una scala cromatica che esprime il grado di dispersione dei valori di velocità (varianza) all’interno del vaso, il che si ottiene aggiungendo al rosso ed al bleu il colore 19
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