Doppler:concetti di idrodinamica

Aspetti patologici
L
e alterazioni patologiche che causano alterazioni delle morfologia degli
spettri e della velocità dei flussi rilevabili dalle tecniche Doppler sono
molteplici e molto diverse tra loro.
Possiamo, in base alla loro localizzazione rispetto al sito in cui è posizionato il
volume campione, suddividerle in tre gruppi principali: a) lesioni della parete
vasale ; b) alterazioni situate a valle ; c) alterazioni situate a monte:
a) Lesioni della parete vasale : le lesioni che più frequentemente causano il restringimento
della parete vasale sono le placche ateromasiche; esse sono causa di irregolarità del profilo
parietale e di restringimento del lume e di alterazioni dei segnali Doppler.
Le irregolarità parietali provocano
allargamento dello spettro, fenomeno legato alla
perdita di laminarietà del flusso in corrispondenza della
placca, con possibile creazione di vortici.Ciò avviene
anche in presenza di placche non emodinamicamente
significative.Un flusso con queste caratteristiche viene
definito “flusso perturbato”.
Il restringimento delle pareti vasali, arteriose e
venose, provoca aumento della velocità, che deriva
dalla necessità di mantenere la portata costante ( vedi
pag.5,punto 4).Poichè l’area di un vaso è
proporzionale al suo diametro, ne deriva che una
stenosi del 5O% causa un incremento velocimetrico di
4 volte.L’incremento velocimetrico è in grado di
mantenera una portata sufficiente in caso di stenosi
fino all’85% circa del lume.
In caso di stenosi serratissima si osserva una completa perdita della laminarietà e della
modulazione sistodiastolica e nella simultanea presenza di una componente trasversale e
retrograda.Questo tipo di flusso è definito turbolento. Nelle brusche dilatazioni vasali
all’opposto si osserva una riduzione della velocità, con presenza di vortici; il primo
fenomeno è legato al diametro del vaso, il secondo alle variazioni del profilo parabolico di
scorrimento del sangue che si producono al variare del calibro vasale a livello del colletto della
zona ectasica.
B) Alterazioni del circolo a valle: possono essere presenti e causare modificazioni delle
resistenze al flusso, con variazioni del rapporto tra componente sistolica e diastolica.
L’aumento delle resistenze può essere conseguenza di una patologia primitivamente
vascolare ( presenza di placche emodinamicamente significative a livello distale, o di
alterazioni parietali che riducono il calibro e/o il grado di elasticità dei vasi ) o espressione di
una patologia del segmento irrorarato con riduzione della vascolarizzazione parenchimale
(edema parenchimale, infiltrazione cellulare , compressione estrinseca, ostacolato deflusso
venoso ).In queste condizioni l’incremento delle resistenze al flusso comporta una riduzione
della componente diastolica, ed un incremento dell’indice di resistenza.
Nello studio delle strutture superficiali le modificazioni del flusso possono essere determinate
dalla semplice compressione ad opera della sonda.
Una riduzione delle resistenze vascolari comporta viceversa un incremento della
velocità diastolica ed una riduzione dell’indice di resistenza.Il fenomeno è dovuto a 4 diversi
meccanismi : a) vasodilatazione infiammatoria, in genere asociantesi ad incremento del
numero dei segnali vascolari al CD( come nello orchiti ); b)stati di iperfunzione di alcune
ghiandole ( ad es. nell’ipertiroidismo ); c) shunts A-V ( come nelle fistole A-V-e e nelle
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