I Segni Ecocardiografici - Esaote
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I <strong>Segni</strong> <strong>Ecocardiografici</strong><br />
Cardiopatie acquisite<br />
(parte prima)<br />
Claudio Bussadori<br />
MD DVM Dipl. ECVIM (Cardiology)<br />
Clinica Veterinaria Gran Sasso Milano<br />
Claudiomaria.bussadori@fastwebnet.it<br />
Le immagini contenute in questa presentazione sono di proprietà degli autori<br />
Tutti i diritti sono riservati<br />
È vietata qualsiasi forma di riproduzione non autorizzata dagli autori
Dilatazione atrio sinistro, vene<br />
polmonare orecchietta sinistra<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Prolasso mitralico e<br />
tricuspidale
Insufficienza mitralica grave<br />
Ampia zona di “vena contracta”<br />
Determina un volume rigurgitante<br />
massivo<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Dilatazione atrioventricolare sinistra<br />
ipercinesi del VS.<br />
La penultima contrazione è<br />
espressione di un battito extrasistolico
Ipercinesi del setto interventricolare in corso di sovraccarico<br />
volumetrico sinistro acquisito da insufficienza mitralica<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Insufficienza mitralica grave<br />
Aumento di entrambi i diametri<br />
ventricolari sinistri, (disfunzione<br />
sistolica)<br />
“flattening” diastolico della parete<br />
posteriore sinistra. (disfunzione<br />
diastolica)<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Zoom dell’M-Mode della vena<br />
cava caudale<br />
Pletora cavale
Insufficienza mitralica grave<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Grave Dilatazione atriale e<br />
auricolare sinistra con lieve<br />
versamento pericardico<br />
Aumento dei diametri ventricolari<br />
sinistri e falda di versamento<br />
misurabile
Insufficienza mitralica lieve/moderata<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Jet anteriore: prognosi migliore<br />
Jet posteriore: prognosi più grave
Insufficienza<br />
mitralica<br />
Lievissimo prolasso del lembo<br />
anteriore mitralico<br />
Lievissimo rigurgito posteriore<br />
mitralico<br />
In caso di prolasso del LAM il<br />
rigurgito è diretto<br />
posteriormente<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Due piccoli jet da rigurgito mitralico eccentrici,<br />
anteriore e posteriore in 4 camere e due camere<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Flusso diastolico attraverso la mitrale<br />
Flusso diastolico attraverso la<br />
mitrale con evidenza dell’origine del<br />
flusso dalle vene polmonari<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Rigurgito mitralico con jet a direzione centrale<br />
Apicale 4 camere Parasternale destra asse lungo<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Insufficienza mitralica<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Doppio Jet rigurgitante dalle<br />
commissure anteriore e<br />
posteriore
Insufficienza mitralica grave<br />
Prolasso a “paracadute” di entrambi i lembi<br />
Rigurgito mitralico massivo<br />
prevalentemente posteriore che<br />
invade le VV PP<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Insufficienza mitralica grave<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Prolasso mitralico.<br />
Dilatazione atrioventricolare sinistra.<br />
Piccola falda di versamento pericardico.<br />
Rigurgito mitralico e tricuspidale massivi
Insufficienza mitralica<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Profilo diastolico da alterato<br />
rilasciamento: si riscontra nelle<br />
insufficienze mitraliche lievi dei cani<br />
anziani.<br />
In sostanza si tratta del profilo normale<br />
dell’anziano che non viene alterato
Insufficienza mitralica<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Profilo diastolico pseudonormale: si<br />
riscontra nelle insufficienze mitraliche<br />
moderate dei cani anziani
Insufficienza mitralica<br />
Profilo diastolico restrittivo con tempo<br />
di decelerazione non diminuito,<br />
compatibile con insufficienza mitralica<br />
grave responsiva ai trattamenti<br />
terapeutici (fase 3 della disfunzione<br />
diastolica)<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Insufficienza mitralica<br />
Profilo diastolico restrittivo con tempo<br />
di decelerazione diminuito compatibile<br />
con insufficienza mitralica grave<br />
refrattaria ai trattamenti terapeutici<br />
(fase 4 della disfunzione diastolica)<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Insufficienza Tricuspidale<br />
Prolasso tricuspidale<br />
con lembo “floppy”<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Rigurgito tricuspidale<br />
moderato
Insufficienza mitralica<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Dilatazione atriale sinistra grave,<br />
prolasso del lembo posteriore<br />
Possibile rottura di una corda tendinea
Insufficienza mitralica<br />
•Dilatazione ventricolare sinistra<br />
•Ipercinesi del setto<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
•Appiattimento della parete posteriore<br />
•Discinesia da bigeminismo extrasistolico
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Cardiomiopatia dilatativa da<br />
ipotiroidismo in cane Barbone<br />
maschio di 10 anni
Cardiomiopatia dilatativa (Doberman)<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
•Lievissimo rigurgito mitralico centrale<br />
(conseguente alla dilatazione<br />
dell’annulus)<br />
•Dilatazione ventricolare con geometria<br />
ventricolare relativamente conservata<br />
(riscontro frequente nella CMD del<br />
Doberman)<br />
Grave ipocinesi del VS con piccola<br />
falda di versamento posteriore
Cardiomiopatia dilatativa<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Dilatazione del VS ipocinesi globale con<br />
attività cinetica minima della parete<br />
posteriore<br />
EPSS aumentato con aspetto irregolare<br />
del movimento mitralico conseguente a<br />
fibrillazione atriale
Cardiomiopatia dilatativa<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Flusso aortico con TVI ridotto da<br />
bassa portata<br />
Flusso aortico con TVI ridotto ed<br />
estremamente variabile per la<br />
bassa portata
Diastole<br />
Sistole<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Cardiomiopatia<br />
dilatativa (Cocker)<br />
In questa razza, la CMD si presenta<br />
solitamente in forma meno grave,<br />
nonostante l’evidente aumento di<br />
dimensioni delle camere cardiache<br />
e la riduzione della FE, si noti che la<br />
geometria ventricolare è ancora<br />
conservata
Cardiomiopatia dilatativa (Cocker)<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Lieve rigurgito mitralico posteriore<br />
La direzione posteriore è<br />
determinata da un concomitante<br />
prolasso del LAM
Cardiomiopatia dilatativa destra<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Dilatazione primaria del ventricolo destro<br />
con acinesia della parete<br />
Setto paradosso diastolico<br />
conseguente al sovraccarico<br />
volumetrico destro<br />
Riduzione dell’ispessimento<br />
sistolico ventricolare
Cardiomiopatia dilatativa<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
•Lieve rigurgito mitralico centrale a<br />
bassa velocità e basso volume<br />
conseguente a dilatazione dell’annulus<br />
mitralico<br />
•Rapporto AS/Ao solo<br />
lievemente aumentato<br />
•Anche in corso di CMD gravi<br />
gli atri possono rimanere<br />
normali o quasi
Cardiomiopatia dilatativa (Cocker)<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
•EPSS aumentato<br />
•Diagnostico differenziale tra<br />
endocardiosi mitralica e CMD
Cardiomiopatia dilatativa (gatto)<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Cardiomiopatia dilatativa (gatto)<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
•Rapporto AS/Ao Aumentato<br />
•Nel gatto, a differenza del<br />
cane è possibile eseguire<br />
questa misura da M-Mode
Cardiomiopatia dilatativa (gatto)<br />
Profilo transmitralico restrittivo<br />
EPSS aumentato con ridotta<br />
escursione di A<br />
Entrambi questi segni indicano un aumento della pressione telediastolica del VS e<br />
un riduzione del contributo atriale alla diastole<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
CMPI<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
CMPI cane<br />
•Ipertrofia concentrica<br />
simmetrica.<br />
•Ostruzione all’efflusso da<br />
movimento sistolico anteriore<br />
del lembo anteriore mitralico<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Movimento telesistolico<br />
anteriore del LAM
E<br />
CMPI cane<br />
A Profilo da alterato<br />
rilasciamento.<br />
Tipico della cardiomiopatia<br />
ipertrofica<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
CMPI gatto<br />
Ostruzione dinamica<br />
dell’LVOT e rigurgito<br />
mitralico concomitanti<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
CMPI gatto<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Profilo a “lama di coltello” per<br />
accelerazione telesistolica del<br />
flusso aortico in corso di CMPI
CMPI gatto<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Ipertrofia concentrica del Vs e<br />
dilatazione biatriale<br />
Richiede diagnosi differenziale<br />
con la CMR
CMPI gatto (con ostruzione medioventricolare)<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Ipertrofia concentrica del VS<br />
Ipertrofia asimmetrica del muscolo<br />
papillare anteriore con una corda<br />
tendinea anomala ostruente
CMPI gatto (con ostruzione medioventricolare)<br />
Ostruzione diastolica medioventricolare<br />
Ostruzione Sistolica medioventricolare<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
CMPI gatto (con ostruzione medioventricolare)<br />
Asse corto dell’ostruzione<br />
Flusso Doppler continuo<br />
attraverso l’ostruzione.<br />
Flusso anterogrado diastolico ad<br />
alta velocità a tipo stenosi<br />
mitralica.<br />
Flusso retrogrado con<br />
accelerazione tardiva a tipo<br />
stenosi dinamica<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Schema temporale del collasso dei settori destri nel tamponamento cardiaco<br />
ATRI P&V Min. Riempiti In fase di riempimento<br />
PRESS.PERICARDICA Massima Alta Alta<br />
VENTRICOLI Riempiti Vuoti Pressione minima<br />
COLLASSO ATRIALE COLLASSO VENTRICOLARE<br />
Sistole<br />
atriale<br />
Telesistole<br />
Protosistole<br />
TELEDIASTOLE PROTODIASTOLE<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Schema temporale del collasso dei settori destri nel tamponamento cardiaco<br />
ATRI Min. P&V Riempiti In fase di riempimento<br />
PRESSSIONE PERICARDICA Massima Alta Alta<br />
VENTRICOLI Riempiti Vuoti Pressione minima<br />
COLLASSO ATRIALE COLLASSO VENTRICOLARE<br />
Sistole<br />
atriale<br />
Telesistole<br />
Protosistole<br />
TELEDIASTOLE PROTODIASTOLE<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Tamponamento Cardiaco<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Collasso protodiastolico<br />
del ventricolo destro<br />
Collasso telediastolico<br />
dell’atrio destro
Tamponamento cardiaco<br />
Scansione parasternale destra<br />
asse lungo<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Scansione parasternale destra<br />
asse corto
Pseudoipertrofia del ventricolo sinistro in<br />
corso di tamponamento cardiaco acuto<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
La massa del ventricolo<br />
rimane costante, quindi ad<br />
ogni riduzione del volume<br />
segue un aumento dello<br />
spessore ventricolare
Pletora cavale in corso di tamponamento cardiaco<br />
Scansione M-mode della VCC<br />
Si definisce pletora cavale:<br />
La mancata variazione respiratoria del<br />
diametro della vena cava caudale (in<br />
condizioni normali si riduce del 50%<br />
durante la fase inspiratoria)<br />
Sensibilità 97%<br />
Specificità 40%<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Tamponamento cardiaco da tumore tiroideo ectopico<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Canine HBT<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Massa in VD e AD: NPL o trombo?<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Progressione neoplastica endoluminale da carcinoma surrenalico bilaterale<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
3592<br />
3593<br />
Emangiosarcoma settale (Bernese)<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Emangiosarcoma<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
IPERTROFIA LIPOMATOSA DEI SETTI<br />
con compressione del nodo AV e del<br />
fascio di Hiss con conseguente blocco<br />
AV di 3° grado
Sarcoma della porzione<br />
fibrosa del setto IV<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Legamento freno-pericardico<br />
Noduli da Mesotelioma sulle<br />
sierose pleuriche<br />
Vena cava craniale<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Pericardio<br />
Mesotelioma<br />
pericardico<br />
Adesione tra epicardio del VD e pericardio<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Rabdomiosarcoma<br />
ostruente il VD
•Tamponamento<br />
acuto<br />
•Rottura di metastasi da<br />
Sertolioma<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Sarcoma del setto IV (Doberman)<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)
Filariosi Cardiopolmonare<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Movimento paradosso sisitolico<br />
e diastolico del setto<br />
interventricolare sia durante<br />
l’inspirazione che durante<br />
l’espirazione
Filariosi Cardiopolmonare<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Movimento paradosso<br />
del setto ed<br />
ingrandimento del<br />
ventricolo destro<br />
In fase diastolica è<br />
evidente l’ecogencità di<br />
una massa parassitaria<br />
che attraversa l’annulus<br />
tricuspidale spostandosi<br />
tra atrio e ventricolo<br />
destri.
Filariosi Cardiopolmonare<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Doberman femmina con tromboembolia<br />
polmonare dopo trattamento<br />
macrofilaricida<br />
Al di sopra dell’atrio sinistro si rende<br />
evidente la struttura circolare anecogena<br />
dell’arteria polmonare dilatata
Filariosi Cardiopolmonare<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Dilatazione dell’arteria polmonare<br />
principale<br />
L’ipertensione polmonare determina la<br />
caratteristica dilatazione dell’arteria<br />
principale che interessa tutto il tronco e<br />
l’annulus valvolare.
Filariosi Cardiopolmonare<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Seguendo in asse corto il decorso<br />
dell’arteria polmonare nel ramo<br />
principale sinistro si mettono in<br />
evidenza i parassiti
Filariosi Cardiopolmonare<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Macroparassiti in atrio destro
Filariosi Cardiopolmonare<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Macroparassiti in atrio<br />
destro e dilatazione<br />
atrioventricolare destra
Filariosi Cardiopolmonare<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Scansione obliqua parasternale<br />
destra ottimizzata per le due cave:<br />
alla destra la vena cava craniale,<br />
alla sinistra la vena cava caudale,<br />
al centro si mette in evidenza la<br />
sezione trasversale dell’arteria<br />
polmonare principale.
Filariosi Cardiopolmonare<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Scansione longitudinale della<br />
vena cava caudale al suo<br />
passaggio attraverso lo iato<br />
diaframmatico. La vena<br />
appare invasa da macrofilarie
Filariosi Cardiopolmonare<br />
Copyright Claudio Bussadori MD DVM Dipl ECVIM (Cardiology)<br />
Parasternale sinistra asse corto craniale<br />
con al centro l’aorta in asse corto. In<br />
senso antiorario a partire dalle ore 6<br />
sono descritti dalle didascalie: l’atrio<br />
sinistro (la), la fossa del forame ovale<br />
(fo), parte setto interatriale, l’ingresso<br />
della vena cava caudale nell’atrio destro<br />
(cavc), l’atrio destro (ra), la valvola<br />
tricuspide (tric), il tratto di efflusso del<br />
ventricolo destro (rvot), la valvola<br />
polmonare (pv) e l’arteria polmonare<br />
principale (mpa).<br />
La massa parassitaria invade l’atrio<br />
destro.