Scarica il documento in formato pdf (574 KB - ANCE

Risk prediction in heart surgery:
mortality rate and complications
Predizione del rischio in cardiochirurgia:
dalla mortalità alle complicazioni
*P. Pinna Pintor, **M. Bobbio, **S. Colangelo
Da due decenni è cresciuto l’interesse della comunità scientifica dei medici e chirurghi sulla predizione dei rischi,
specialmente per quanto riguarda le malattie cardiovascolari e i tumori. Oggigiorno i pazienti, i cardiologi, i cardiochirurghi,
gli amministratori degli ospedali e delle assicurazioni sono interessati a conoscere il rischio operatorio, generalmente
inteso come “rischio di mortalità”. La mortalità totale (crude), intesa come la percentuale di pazienti deceduti sul numero
degli operati, non considera il rischio connesso alle condizioni preoperatorie di ciascun paziente. Per l’attribuzione
del rischio di mortalità, è necessario pertanto stratificare i pazienti in base a modelli statistici di predizione derivati
selezionando i fattori associati significativamente al rischio di mortalità. Gli studi più recenti concordano sull’aumento
graduale del rischio di mortalità dei pazienti sottoposti a by-pass aorto-coronarico (BPAC) negli ultimi 10 anni. Nel
frattempo la mortalità per BPAC isolato è progressivamente diminuita e la durata della degenza in terapia intensiva
(ICU-LOS), è andata progressivamente aumentando tra il 1991 e il 1999. Inoltre, per i pazienti con un aumento della
ICU-LOS aumenta anche il rischio di mortalità ed il consumo di risorse. Considerando il pesante fardello che un
prolungamento della ICU-LOS può avere sulle decisioni cliniche, organizzative ed economiche, è ragionevole sviluppare
ricerche tese a comparare modelli già validati, verificando quali sono più accurati nel predire il prolungamento
dell’ICU-LOS, e a sensibilizzare gli operatori sull’opportunità di identificare quei pazienti che, per l’alto rischio, sono
più adatti al trattamento medico o all’angioplastica.
During the last two decades the interest of the scientific medical and surgical community regarding the prediction of risks
is risen, especially as to cardiovascular diseases and tumours. Nowadays patients, cardiologists, cardiac surgeons, hospital
and insurance managers are interested to know the operating risk, generally understood like “mortality risk”. Crude
mortality does not take into account the preoperative condition of the patients. So it is necessary to stratify patients
according to risk stratification models that have been developed selecting the factors significantly associated with mortality
risk. Current data have proved that the average mortality risk of patients undergoing CABG has been gradually increasing
for at least 20 years, while the mortality for isolated CABG surgery decreased progressively. At the same time the length
of stay in the intensive care unit (ICU-LOS) progressively increased, because of a particularly low rate of survival of high
risk patients; the prolongation of the ICU-LOS involves a remarkable increase in costs per single hospitalisation and a
disproportionately high use of reanimation beds. Considering the heavy burden that prolonged ICU-LOS still can have in
clinical, organisational, and economical decisions, it is reasonable to carry out researches aimed to compare already
validated models, checking the ones which are more accurate in predicting the prolongation of ICU-LOS. This strategy
would sensitise field operators’ awareness on the issue of proper intervention indications and on the opportunity of
identifying those patients for whom an intervention is not to be recommended and to whom alternate treatment, medical
or angioplasty, should be suggested.
(It J Practice Cardiol 2003;1:7-16)
Key words: cardiac surgery • complications • costs • risk model • ICU stay
© 2003 ANCE Ricevuto il 16 aprile 2003; accettato il 10 giugno 2003.
*MD PhD, Cardiologist, President of the A.P.P. Fondation Via Vespucci 61 - Torino, Italy
**MD, Director Heart Failure Unit - University Department of Cardiology - San Giovanni Hospital - Corso Dogliotti 14 -
10126 Torino, Italy
**MD, Cardiology Fellow
Corresponding author: P. Pinna Pintor
Tel. 011 5802365, Fax 011 5683893, E-mail fondazione@pinnapintor.it
It J Practice Cardiol is available at http://www.ancecardio.it
7