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ra l’aumento del rischio è risultato di 2,12 volte. Un aumento graduale del rischio di scompenso
cardiaco è stato infine rilevato nelle varie categorie di body mass index.
Gli autori concludono che nel loro vasto campione, basato su di un'intera comunità, l’aumento
del body mass index è risultato associato con un aumento del rischio di scompenso
cardiaco, e che, data la forte prevalenza dell’obesità negli Stati Uniti, delle strategie volte a
promuovere un peso corporeo ottimale potrebbero ridurre il rischio di scompenso cardiaco
per la popolazione.
Le stesse conclusioni valgono senz’altro anche per il nostro Paese, nel quale, sia pure in una
misura ancora fortemente ridotta rispetto agli Stati Uniti, il numero degli obesi è in marcato
progressivo aumento.
Lo scompenso cardiaco diastolico: trascurato o male diagnosticato?
Banerjee P, Banerjee T, Khand A, Clark AL, Cleland JG
J Am Coll Cardiol 2002; 39(1): 138-41
Da un gruppo di ricercatori dell’Università inglese di Hull ci giunge questo interessante quesito
su un argomento che sempre più interessa la nostra pratica quotidiana.
Risulta, infatti, da recenti studi epidemiologici che una percentuale variabile fra il 30 e il 50%
dei pazienti con scompenso cardiaco ha conservato una normale funzione sistolica del ventricolo
sinistro. Questi pazienti, che spesso si presumono affetti da scompenso diastolico, presentano
una mortalità a breve termine più bassa, ma una mortalità a lungo termine simile
a quella dei pazienti con scompenso e disfunzione sistolica del ventricolo sinistro. I dati relativi
alla ricorrenza dei ricoveri ospedalieri ed ai costi delle cure appaiono simili nei due gruppi
di pazienti. La dispnea da sforzo, il principale sintomo dello scompenso cardiaco, può avere
molte cause, come l’obesità, malattie polmonari e ischemia miocardica. Una diagnosi di
scompenso cardiaco per esclusione, basata sui sintomi ed in assenza di un'importante disfunzione
sistolica del ventricolo sinistro o di una malattia valvolare maggiore, è insoddisfacente.
Ma purtroppo, ad oggi, non esiste una precisa definizione con la quale si possa fare
una positiva diagnosi di scompenso diastolico condivisa da tutti, il che rende questa diagnosi
incerta.
L’ecocardiografia ha molti limiti, mentre la conferma emodinamica di uno scompenso diastolico
con il cateterismo cardiaco è potenzialmente complessa e non realizzabile in pratica
per molti pazienti.
Peraltro, anche il trattamento dello scompenso diastolico rimane empirico ed insoddisfacente
per la mancanza di studi controllati e randomizzati su larga scala in questo campo. Attualmente
tre grossi trial sullo scompenso diastolico sono in corso, insieme con altri studi più
piccoli, e dai loro risultati ci attendiamo almeno qualcuna delle risposte di cui abbiamo bisogno
per diagnosticare e trattare efficacemente lo scompenso diastolico.
Rischi e benefici delle associazioni estro-progestiniche nelle donne
sane in menopausa: principali risultati del trial controllato
randomizzato “Women’s Health Initiative”.
Ricercatori del Gruppo per la “Women’s Health Initiative”
JAMA 2002; 288: 321-333
Da tempo si discute sull’efficacia o meno della classica terapia ormonale sostitutiva con associazioni
estro-progestiniche nel ridurre l’incidenza della cardiopatia ischemica nelle donne
in menopausa, e quindi sull’opportunità di mantenere questo presidio fra le misure di prevenzione
primaria che siamo usi applicare: viene quindi opportuna questa recentissima messa
a punto del JAMA, che, tra l’altro, ha a nostro avviso il pregio di essere basata sui dati di
uno studio osservazionale randomizzato di dimensioni più che ragguardevoli.
I dati osservazionali sin qui disponibili suggeriscono che la terapia ormonale sostitutiva