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Nuovi paradigmi interpretativi della malattia aterosclerotica New interpretative paradigms in the atherosclerotic disease P. Bruzzese, R. Guglielmi Cardiologia 1 Policlinico Bari © 2003 ANCE Ricevuto il 2 maggio 2003; accettato il 17 giugno 2003. Corresponding author: Pasquale Bruzzese Corso Vitt. Emanuele 230, Triggiano (BARI) Tel. 080 4681543, E-mail bruzpas@katamail.com Il paradigma dell’omotossicologia, con il linguaggio della scienza moderna, spiega molto bene i processi dell’aterosclerosi, senza entrare in contrasto con la medicina accademica anzi integrando quelle osservazioni che altrimenti sembravano inspiegabili o discordanti. L’aterosclerosi dipenderebbe dalla raggiunta impossibilità, da parte dei meccanismi dell’infiammazione operanti nell’interstizio (ground system) endoteliale e subendoteliale a “drenare” gli antigeni che si localizzano a questo livello. LDL ossidate, germi sarebbero antigeni con un particolare tropismo per questa sede che andrebbero a volte a sovraccaricare fino a rendere impossibile il normale wash out operato dai monociti, neutrofili e linfociti. The paradigm of homeotoxicology explains the processes of atherosclerosis thoroughly, using the language of modern science, without contradicting the academic medicine, on the contrary integrating all the observations which otherwise would be unexplainable or conflicting. Atherosclerosis would thus depend on the impossibility of the inflammation mechanisms, operating in the endothelial and subendothelial interstice to drain the antigens located at this level. Oxidised LDL, germs would be antigens with a peculiar tropism for this location and would sometimes overcharge or even make impossible the normal wash out operated by neutrophile monocytes and lymphocytes. (It J Practice Cardiol 2003;1:61-65) COS'È IL PARADIGMA I paradigmi sono modelli teorici che si usano per spiegare i fenomeni ovvero sono modi di trasmettere i contenuti della scienza (1-2). Nella storia della scienza quando un paradigma non è stato più in grado di spiegare le nuove osservazioni è stato sostituito o affiancato da un altro come è accaduto per la Teoria della relatività. Nella storia della nostra medicina occidentale siamo passati da una visione ippocratica e poi galenica a quella emodinamica di Harvey a quella della biochimica e biofisica cellulare e poi all'attuale “paradigma della biologia molecolare”. Con l’analisi sempre più microscopica ci troveremo davanti una nuova dimensione da analizzare: fino all'infinito. Probabilmente anche l'atomo non è quell'assoluto costituente del tutto. L'analisi fino all'infinitamente piccolo conta ma senza perdere di vista l'insieme ed i rapporti tra questi numerosi fattori ai vari livelli di dimensione. 61
62 A questo proposito Brody (3) prevede per la materia vivente, e quindi per l'uomo, una struttura secondo vari livelli (gerarchici) di organizzazione, dall'atomo, alla molecola, alla proteina fin su alla persona ed alla comunità. Questi vari livelli sono uniti da un flusso di informazioni che attraversa i vari livelli, da quello sociale a quello personale ed in quello personale dal livello macroscopico a quello microscopico: l'uomo è, e fa parte, di un sistema di flusso. RAPPORTI TRA I VARI PARADIGMI DELLA MEDICINA In stretta analogia con la visione di Brody della materia vivente organizzata secondo vari livelli gerarchici Blois (4) ha intuito che la malattia nella sua eziopatogenesi può implicare tutte le scienze e quindi il medico deve sapere usare tutti i linguaggi dalla matematica alla statistica, al linguaggio della clinica accademica, al linguaggio della cosiddetta medicina naturale per organizzare a livello terapeutico uno stile di cura che più si confaccia alla singola persona. È quello che già facciamo a livello diagnostico utilizzando le diverse tecniche a seconda della loro capacità e delle esigenze e che già facciamo a livello terapeutico, ma parzialmente distinguendo i malati in chirurgici o medici e che dobbiamo continuare a fare utilizzando diversi tipi di medicine a seconda dei tipi di malattia. Come anche afferma Foss (5) la medicina attuale deve basarsi sulle concezioni di più scienze: la cibernetica, la scienza dell'informazione, la scienza dei sistemi complessi, la termodinamica non in equilibrio, la biologia molecolare. CONCETTI GENERALI DI OMOTOSSICOLOGIA L’omotossicologia è stata concepita da Recheweg (6) in questo secolo ed ha una base teorica moderna. L'uomo è inteso secondo un modello cibernetico oltre che secondo il principio del sistema di flusso attraverso il quale passano sostanze nutritizie, noxae, messaggi, informazioni. IL SISTEMA DI FLUSSO La matematica dei sistemi complessi, quale è la materia vivente, ci fa intendere che la materia vivente è tale perché non è statica ma è un fluire delle cose e degli eventi: è un sistema di flusso in eterno lavoro per ottenere l’equilibrio tra il "caos" e l'ordine statico che rappresentano entrambi la morte (7). Il concetto di sistema di flusso è facilmente intuibile negli organismi monocellulari e quelli più semplici come quelli costituiti dal cosiddetto tubo attraverso il quale avvengono gli scambi con il mondo esterno. Negli organismi più evoluti, come l'uomo, lo scambio tra le cellule ed ambiente esterno si attua a livello del connettivo extracellulare (8). È nel connettivo extracellulare, intercellulare che avvengono gli scambi in ingresso ed uscita, è qui che avviene il "drenaggio" di quelle sostanze tossiche verso il sistema linfatico. Quindi il connettivo extra-intercellulare ha un'importante funzione drenante-disintossicante che si esplica attraverso i meccanismi a noi noti come meccanismi dell'infiammazione che noi riconosciamo quando acquista una evidenza clinica ma che è in vero una bilancia che è in continua azione nel nostro organismo. Quando questa bilancia esce dall'equilibrio si hanno lesioni clinicamente manifeste. L’alterata risposta infiammatoria dipende dall'inefficienza del sistema immunitario o dal sovraccarico di noxa da drenare. Quando questi metaboliti, sostanze tossiche o quant'altro ha una connotazione antigenica non riesce più ad essere drenato dal connettivo qui rimane depositato. Si manifestano così i vari livelli di malattia secondo la concezione omotossicologica: prima fase: di escrezione in cui l’organismo utilizza i suoi semplici sistemi di eliminazione delle sostanze estranee; seconda fase: di reazione in cui vengono attivati tutti i sistemi immunitari; la terza fase: di deposito a livello del connettivo intercellulare in cui l’organismo, o per inefficienza del suo sistema immunitario o per sovraccarico della noxa, non riesce a smaltire quest’ultima e la lascia depositare nel connettivo intercellulare.
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