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Tab. 4
Aggiornamento delle
linee guida della Società
Europea di Cardiologia
sulla morte improvvisa
(Europ Heart J, 2003;
24, 13-14).
Tab. 5
ACC/AHA/NASPE 2002.
Indicazioni all’impianto
di un defibrillatore
ventricolare.
Classe I: indicazione
accettata; classe III
indicazione non accettata;
classe II indicazione
dubbia (IIa con qualche
evidenza a favore; IIb con
qualche evidenza a
sfavore). L’evidenza A si
appoggia su dati
scientificamente più forti
dell’evidenza B;
l’evidenza B si appoggia
su dati scientificamente
più forti dell’evidenza C.
Nell’aggiornamento del 2003 delle linee guida della Società Europea di Cardiologia sulla prevenzione
della Morte Improvvisa (Tabella 4), l’amiodarone, nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa,
è stato retrocesso in classe III sia in prevenzione primaria che secondaria. Promosso
invece in classe I, in uno schema di prevenzione secondaria, il defibrillatore impiantabile.
Cardiomiopatia dilatativa
Classe I Classe II Classe III
Prevenzione ace-inibitori anti-aldosteronici amiodarone
primaria beta-bloccanti defibrillatore (ICD)
Prevenzione defibrillatore (ICD) anti-aldosteronici amiodarone
secondaria ace-inibitori
beta-bloccanti
Abbiamo escluso il reinserimento dell’amiodarone (che peraltro aveva già determinato effetti
collaterali) e ci siamo domandati se fosse opportuno impiantare un defibrillatore.
L’indicazione di classe I al defibrillatore è ovviamente l’arresto cardiaco da fibrillazione o tachicardia
ventricolare non riconducibile a cause transitorie o reversibili (livello di evidenza
A) (Tabella 5 che riporta le indicazioni delle principali associazioni cardiologiche americane
nel 2002).
Classe I
1. Arresto cardiaco da FV o TV non dovuto a cause transitorie o reversibili (Livello di evidenza:
A)
2. TV spontanea sostenuta in associazione a cardiopatia organica. (Livello di evidenza: B)
3. Sincope da causa indeterminata con TV o Fv clinicamente rilevanti ed emodinamicamente
significative inducibili allo studio elettrofisiologico, quando la terapia medica è inefficace,
non tollerata o non preferita. (Livello di evidenza: B)
4. TV non sostenuta in pazienti con malattia coronarica, pregresso infarto miocardico, disfunzione
ventricolare sinistra e TV sostenuta o FV inducibili allo studio elettrofisiologico
e non sopprimibili da antiaritmici di classe I. (Livello di evidenza: BA)
5. TV sostenute spontanee in pazienti senza cardiopatia organica in cui non è ipotizzabile
alcun altro trattamento. (Livello di evidenza: C)
Classe IIa
Pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra uguale o inferiore a 30%, un mese almeno
dopo un infarto miocardico e tre mesi dopo un intervento di rivascolarizzazione coronarica.
(Livello di evidenza: B)
Classe IIb
1. Arresto cardiaco presumibilmente dovuto a una FV quando il test elettrofisiologico non
è eseguibile per patologie extra-cardiache. (Livello di evidenza: C)
2. Sintomi severi (per esempio una sincope) attribuibili a tachiaritmie ventricolari in pazienti
in attesa di trapianto cardiaco. (Livello di evidenza: C)
3. Condizioni ereditarie o familiari ad alto rischio per tachiaritmie ventricolari minacciose per la
vita, come la sindrome del Q-T lungo o la cardiomiopatia ipertrofica. (Livello di evidenza: B)
4. TV non sostenuta in paziente con malattia coronarica, pregresso infarto miocardico, disfunzione
ventricolare sinistra e TV o FV inducibili allo studio elettrofisiologico. (Livello di evidenza:
B)
5. Sincopi ricorrenti di origine non determinabile in presenza di disfunzione ventricolare e
aritmie ventricolari inducibili allo studio elettrofisiologico quando altre cause di sincope
sono state escluse. (Livello di evidenza: C)
6. Sincope di origine inspiegabile o storia familiare di morte cardiaca improvvisa inspiegabile
in associazione con blocco di branca destra tipico o atipico ed elevazione del segmento
ST (sindrome di Brugada). (Livello di evidenza: C)
7. Sincope in paziente con cardiopatia organica in stato avanzato in cui gli studi invasivi e
non invasivi non sono riusciti a individuarne le cause. (Livello di evidenza: C)