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Giornale Italiano di Cardiologia Pratica
It J Practice Cardiol
Ottobre 2003
per cardiopatia ischemica, microalbuminuria
o proteinuria, diabete, precedente ictus o
ischemia cerebrale transitoria, arteriopatia periferica,
ipertrofia ventricolare sinistra, altre alterazioni
all'esame ECG, rapporto colesterolo
totale/colesterolo HDL ≥6.
Andando a valutare, con l’ausilio delle carte
del rischio della Task Force europea del
1998 (6), il rischio cardiovascolare dei soggetti
arruolati nello studio, si può identificare
un “paziente medio” con un rischio cardiovascolare
borderline tra moderato ed
elevato (infatti, nel gruppo placebo, è risultata
stimabile un’incidenza cumulativa di
coronaropatia e ictus del 16,5% in 10 anni).
In base al principio statistico della dispersione
dalle medie, è stimabile che meno della
metà dei pazienti inclusi nello studio presentava
un rischio di eventi cardiovascolari
>20% in 10 anni. In generale, si può quindi
affermare che sono stati inclusi nello Studio
ASCOT-LLA soggetti con molteplici fattori
di rischio cardiovascolare, ma non necessariamente
ad alto rischio.
Se da una parte potrebbe venir logico postulare
benefici del trattamento anche in
una popolazione di soggetti a rischio moderato
e con normali livelli di colesterolemia,
dall’altra bisogna tenere a mente che
la rimborsabilità delle statine in Italia è regolata
dalla Nota 13 che specifica: “soggetti
a rischio elevato di un primo evento
cardiovascolare (≥20% in 10 anni) e con
livelli di colesterolo totale ≥190 mg/dL
(LDL ≥115 mg/dL)”. Va considerato che le
carte del rischio attualmente impiegate,
derivate dall’algoritmo di Framingham, se
da una parte sovrastimano il rischio della
popolazione Italiana, dall’altra tendono a
sottostimare lo stesso rischio in quanto
escludono parametri importanti quali la
familiarità per coronaropatia o segni di
danno d’organo quali ipertrofia ventricolare
sinistra o microalbuminuria/proteinuria,
estremamente frequenti nei pazienti arruolati
nello Studio ASCOT.
I ricercatori dello Studio ASCOT concludono
che tale studio contribuirà a modificare
le linee guida per la gestione dei soggetti
con ipertensione arteriosa. È difficile non
condividere tale previsione. Per il momento,
però, noi possiamo solo riflettere sull’evidenza
dei benefici indotti dal trattamento
con atorvastatina in una popolazione di
soggetti ipertesi, in trattamento, con livelli di
colesterolo normali o moderatamente au-
mentati, e concordare con gli autori che le
strategie di intervento per la riduzione delle
patologie cardiovascolari devono dipendere
da valutazioni del rischio globale piuttosto
che dai valori numerici della colesterolemia
o da singoli fattori di rischio.
Certo è che, da un punto di vista squisitamente
clinico, è difficile non concordare con
la scelta di interrompere precocemente lo
Studio ASCOT-LLA adottata dal Comitato
Coordinatore dello studio stesso. In altri termini,
forse non è più etico, oggi, non trattare
con farmaci ipocolesterolemizzanti pazienti
ipertesi con molteplici fattori di rischio
anche se con colesterolemia normale o lievemente
aumentata.
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