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fatti dimostrato che la sola differenza di 2
mmHg può determinare una riduzione del rischio
di ictus o TIA del 15% circa (19). Se andiamo
a vedere i risultati della riduzione dei
valori di pressione arteriosa nei due gruppi
dello studio dell’ANBP2 vediamo che a distanza
di 1 anno la riduzione della pressione
era di 20/9 mmHg nel Gruppo ACE e 22/9
mmHg nel Gruppo HCT.
La pre-ipertensione
Una della novità introdotte nelle linee guida
del JNC 7 riguarda la nuova classificazione
dell’ipertensione (Tabella 3) in cui è stata eli-
minata la categoria “normale alta” e parte di
questi pazienti sono afferiti nella categoria
“pre-ipertensione”. In virtù del fatto che si
voleva cercare di aumentare la consapevolezza
nei confronti della malattia da parte
dei pazienti, bisogna anche aggiungere che,
dai dati del Framingham, il rischio di malattie
cardiovascolari, partendo da valori di
pressione di 115/75 mmHg, raddoppia con
ogni incremento di PAS pari a 20 mmHg
e/o di PAD pari a 10 mmHg e tutti coloro i
quali sono normotesi a 55 anni, hanno un
rischio del 90% di sviluppare ipertensione
nel corso della loro vita (20).
Terapia farmacologica
PAS PAD Modifiche Senza
dello stile condizioni cliniche
di vita associate (*)
Normale < 120 < 80 Incoraggiare -
Pre-ipertensione 120-139 80-89 Si No farmaci
Ipertensione
Stadio 1 140-159 90-99 Si Tiazidici come prima scelta;
considerare ACE-in, ARB, BB, CCB
Stadio 2 >/= 160 >/= 100 Si 2 farmaci combinati
(tiazidico + ACE-in o ARB
o BB o CCB)
(*) le indicazioni per la terapia farmacologica variano a seconda della presenza di delle
seguenti condizioni cliniche associate: insufficienza cardiaca, post-IMA, patologie renali croniche,
alto rischio cardiovascolare, diabete, ictus.
Legenda: ACE-in=ACE-inibitori; ARB=bloccanti dei recettori dell'angiotensina II; BB=ß-bloccanti;
CCB= calcio-antagonisti.
È stato tuttavia calcolato che circa il 22%
della popolazione adulta americana (46 milioni
di persone) rientra in questa categoria
ed il problema di maggiore rilevanza è che
questo enorme volume di pazienti potrebbe
solo moltiplicare gli sforzi dei medici e
destare preoccupazione nella popolazione,
senza raggiungere gli scopi di prevenzione
prefissi. La critica mossa da più parti (7) è
che risulta difficile convincere un individuo
apparentemente sano ad adottare delle modifiche
dello stile di vita al fine di poterne
beneficiare, forse, dopo 10 anni. Inoltre, come
giustamente osservato dal Prof. Zanchetti,
tutte le linee guida hanno il limite di
essere basate su evidenze derivanti da studi
con follow-up di 3-5 anni, con la differenza
che, nella pratica clinica, un paziente
iperteso di mezza età, dovrà seguire una terapia
anti-ipertensiva per almeno 20 anni.
Le evidenze dei trial clinici mostrano come
la terapia anti-ipertensiva comporti una riduzione
media del 35-40% di ictus, del 20-
25% di infarto del miocardio ed una drastica
riduzione dell’insufficienza cardiaca
(50%). A questo bisogna aggiungere che
nei pazienti ipertesi (stadio 1) con almeno 1
fattore di rischio cardiovascolare, la riduzione
stabile di almeno 12 mmHg di PAS, per
10 anni previene 1 decesso ogni 11 pazienti
trattati. Nella realtà clinica quotidiana, invece,
questi numeri sono decisamente inferiori
e lo stesso JNC 7 riporta dei dati del
National Health and Nutrition Examination
Surveys negli anni 1999-2000 da cui risulta
che il 70% dei pazienti hanno la consapevolezza
della malattia e dei rischi legati
a questa, il 60% dei pazienti viene trattato
e di questi solo il 34% mostra dei valori
di pressione arteriosa inferiori a 140/90
S. Lino
Ipertensione arteriosa
Tab. 3
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