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Ipertensione arteriosa: dalle linee guida
alla pratica clinica
High Blood Pressure: guidelines and
clinical practice
S. Lino
Negli ultimi anni abbiamo assistito ad un importante sviluppo di trial clinici riguardanti l’ipertensione arteriosa e
la terapia farmacologica. I risultati ottenuti sono tuttavia, spesso interpretati in maniera contraddittoria e ciò contribuisce
ad aumentare il grado di “entropia”. In questo articolo illustreremo e commenteremo i risultati e le conclusioni delle
linee guida del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure
ed i risultati dello studio del Second Australian National Blood Pressure Study Group.
In the last three years, many clinical trials have been developed to assess the effects of various pharmacological treatments
on hypertension. However, the results of these studies appear to be contradictory, thus contributing to an increase in the
entropy level and to difficulties linked to their application within clinical settings. This paper is focused on the review of
and on the comments on the results and conclusions reached by the guidelines of the Joint National Commettee on Prevention,
Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, and by the clinical trial performed by the Second Australian
National Blood Pressure Study Group.
(It J Practice Cardiol 2003;1:34-40)
Key words: hypertension • clinical trials • clinical setting
© 2003 ANCE Ricevuto il 27 maggio 2003; accettato il 29 giugno 2003.
Aurelia Hospital UTC
Corresponding author: Stefano Lino
Tel. 06 66492348, E-mail s.lino@tiscali.it
It J Practice Cardiol is available at http://www.ancecardio.it
Introduzione
In questi ultimi anni abbiamo assistito alla
pubblicazione di circa 39 grandi trial clinici,
che hanno coinvolto più di 260.000 pazienti,
e che si sono occupati della terapia
farmacologica dell’ipertensione arteriosa e
delle patologie ad essa correlate (1). L’interpretazione
dei risultati di questi trial appare
spesso controversa suscitando dibattiti molto
accesi. È questo il caso, per esempio, dell’aggiornamento
delle linee guida del Joint
National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High
Blood Pressure (Seventh Report) (2). Il JNC
7 è stato presentato a Washington durante
il 18° meeting annuale della Società Americana
dell’Ipertensione in una versione “express”,
pubblicata poi su JAMA, e verrà
completato con la stesura definitiva delle li-
nee guida in pubblicazione su Hypertension
tra luglio ed agosto. Il comitato del
JNC 7 ha ritenuto necessario fornire un aggiornamento
rapido delle linee guida, in
considerazione dei risultati dei trial clinici
condotti dal Novembre 1997, anno di pubblicazione
del JNC 6, ad oggi. Tra questi, i
risultati dello studio ALLHAT (3), hanno sicuramente
avuto un impatto notevole.
Questo trial, infatti, ha arruolato circa
33.000 pazienti, con un follow-up medio di
4,9 anni. L’end-point primario era quello di
verificare la protezione cardiovascolare svolta
da farmaci quali calcio-antagonisti, ACEinibitori,
a-bloccanti, se confrontati con i diuretici.
Questi ultimi, infatti, possono produrre
effetti dismetabolici (sviluppo di diabete,
aumento della colesterolemia e riduzione
del colesterolo HDL), che in linea teorica