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Giornale Italiano di Cardiologia Pratica
It J Practice Cardiol
Ottobre 2003
poi avrà una sopravvivenza a cinque anni.
Dei sopravvissuti il 25% avrà una recidiva di
Stroke con una mortalità del 60%. Tutto
questo nei pazienti che sono ricoverati in reparti
non dedicati e cioè nei reparti di medicina
generale, neurologia o rianimazione.
I pazienti che sono stati ricoverati nelle Stroke
Unit hanno una riduzione della mortalità
a seconda delle varie Stroke Unit dal 18
al 29%. In uno studio norvegese (2) il ricovero
in Stroke Unit ha ridotto del 46% la
mortalità rispetto al ricovero in medicina generale.
Dall’analisi dei dati di 20 studi selezionati
(2) risulta che nelle Stroke Unit si
previene una morte ogni 32 casi trattati,
che un paziente in più torna a vivere a casa
ogni 16 trattati e che un caso in più ogni
18 recupera l'indipendenza. Questi risultati
danno ragione a chi in Italia, da molti
anni, presta assistenza in acuto a questo
tipo di patologia.
La terapia fibrinolitica nell’Ictus è oramai più
che validata. Vi sono dati disponibili su più
di 3.000 pazienti arruolati nei vari trial
Ninds, Atrantis, Ecass I ed Ecass II, i quali
differiscono tra loro in base ai tempi di somministrazione
dei farmaci e alle dosi impiegate.
Si va dalle 3 ore del Ninds alle 6 ore
degli Ecass e da dosaggi di 0.9 a 1 Mg/Kg
del farmaco.
La metanalisi della Cochrane del 2000 ha
dimostrato che il dato combinato morte e
dipendenza è significativo sia per i trattati
entro 3 ore che per i trattati entro 6 ore (3).
Dai dati di questa metanalisi si evince che
per 1.000 pazienti che ricevono r – TPA i.v.
57 di quelli trattati entro 6 ore e 140 di
quelli trattati entro 3 ore evitano morte e dipendenza
a 3 mesi.
Esempio di Stroke Unit
Dovrebbe prevedere 2 - 4 o anche 8 posti
letto (a seconda dei vari ospedali) monitorizzati
con respirazione assistita con gestione
multidisciplinare: medici internisti, cardiologi,
rianimatori e con la presenza di un
neurologo stabile o consulente ma tale da
assicurare la presenza di un medico per
due posti letto nelle 24 ore. L’accesso riservato
a pazienti con TIA e/o Ictus con degenza
media 7 - 14 giorni con un infermiere
per due posti letto o anche per quattro
posti letto nelle 24 ore e con servizi disponibili
di tac, neurosonologia, laboratorio
analisi 24 ore su 24.
L'unità richiede anche la presenza di un
fisioterapista e, ove possibile, di un logopedista.
Casi di Ictus nel nostro territorio
Nei vari reparti di medicina i pazienti affetti
da tale patologia costituiscono circa il 40%
di tutti i ricoveri. Questi pazienti vengono
curati con terapia tradizionale non ricevendo
farmaci trombolitici. L'attuazione di una
Stroke Unit potrà far curare al meglio tale
popolazione di pazienti, con una riduzione
di mortalità intorno al 20% rispetto al trattamento
tradizionale.
Risorse nei vari Ospedali
Questa struttura può sorgere in collaborazione
tra i reparti di medicina e cardiologia,
utilizzando una stanza da concordare fra i
due reparti e secondo quanto previsto dal
piano sanitario nazionale e/o regionale (4),
utilizzando il 10% dei posti letto per le patologie
affini alle due discipline.
L’Equipe medica
L’Equipe multidisciplinare che si dovrà occupare
del servizio va individuata nella collaborazione
tra i medici dei seguenti reparti:
medicina generale, cardiologia, anestesia
e rianimazione che sono i reparti base e con
un consulente neurologo che può essere
preso da ospedali vicini o dai servizi di neurologia
territoriale, qualora non presenti nella
struttura.
Il personale infermieristico
Il personale opportunamente addestrato
può essere individuato nei reparti di cardiologia,
medicina, pronto soccorso o altro reparto
esistente.
Inoltre può essere utilizzato un terapista
della riabilitazione e, ove possibile, un logopedista.
Le risorse strumentali
Queste risorse quali la TAC, ultrasonologia,
laboratorio di analisi, sono essenziali, molte
già presenti, altre in via di instaurazione come
la TAC, oramai presente in quasi tutti gli
ospedali del nostro paese.
Il ritardo evitabile
Tanto più precocemente viene instaurata la
terapia trombolitica e tanto più tessuto cerebrale
viene salvato. Il tempo che il paziente
impiega dall’inizio dei sintomi all’arrivo
in Ospedale va sotto il nome di ritardo