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Le Figure 3,4 e 5 mostrano la localizzazione
delle vie anomale sottoposte ad ablazione
e la percentuale di successo per ognuna
di esse.
Fig. 3
Ant-lat 3/3
100%
Fig. 4
Fig. 5
Ant 4/4
100%
ParaHis 4/4
100%
As 4/4
100%
T
Post-lat 6/7
85,7% Post 4/4
100%
Lat 1/1
100%
Ant 1/1
100%
T
T
ParaHis 1/1
100%
Post 2/2
100%
Post 2/2
100%
His
Ms 3/3
100%
Ps 14/4
100%
His
His
Ms 1/1
100%
Ps 3/3
100%
Ms 1/1
100%
Ps 3/3
100%
As 1/1
100%
M
Ps 3/4
75%
Post 5/5
100%
Ant-lat 23/23
100%
Lat 17/17
100%
Post-lat 10/10
100%
Successo totale 101/103
98,06%
M
Ps 3/4
75%
M
Ps 1/1
100%
Post 3/3
100%
Post 1/1
100%
Ant-lat 6/6
100%
Lat 11/11
100%
Post-lat 1/1
100%
Successo totale 33/34
97,06%
Successo totale 8/8
100%
Per l’ablazione della tachicardia giunzionale
e delle vie anomale è necessario ricercare
accuratamente la precisa localizzazione delle
vie responsabili della tachicardia; per l’ablazione
del flutter atriale l’approccio è più
anatomico in quanto è necessario determinare
una discontinuità a livello dell’istmo
cavo-tricuspidale (CT), punto chiave del circuito
di rientro.
Per l’ablazione del flutter atriale (26-30) è
stato considerato successo totale l’interruzione
dell’aritmia con blocco bidirezionale
dell’istmo CT e non inducibilità del flutter.
Mentre successo parziale è l’interruzione
dell’aritmia con blocco unidirezionale dell’istmo
CT e non inducibilità del flutter.
Per ablazione della tachicardia atriale (31) abbiamo
considerato successo totale l’interruzione
dell’aritmia e la non inducibilità della tachicardia
(basale e durante IPN), mentre come
successo parziale l’interruzione dell’aritmia e
l’induzione di forme non sostenute, con riduzione
della frequenza cardiaca durante IPN.
L’ablazione del NAV è stata eseguita soltan-
to in pazienti in fibrillazione atriale refrattaria
alla terapia farmacologica bradicardizzante
in cui dopo l’interruzione della conduzione
A-V è stato impiantato un pacemaker per
controllare la frequenza cardiaca. Negli anni
il numero di pazienti che va incontro a tale
procedura si è fortemente ridotto.
Per successo totale nell’ablazione del NAV è
stata considerata la completa interruzione
della conduzione A-V, mentre per successo
parziale il marcato rallentamento della conduzione
A-V, basale e durante IPN.
Rapporto costo-beneficio
Il rapporto costo-beneficio dell’ablazione in pazienti
con AISV è stato abbondantemente documentato
in letteratura (32-35). Anche la nostra
esperienza porta a concludere che l’ablazione
è indubbiamente una procedura cost-effective.
Nonostante il costo della procedura sia
elevato, l’ablazione transcatetere conduce ad
un notevole miglioramento della qualità di vita,
con una riduzione del consumo di farmaci
anti-aritmici, e conseguentemente dei loro effetti
collaterali, delle patologie correlate o determinate
dall’aritmia, del numero di accessi al
Pronto Soccorso e di ospedalizzazioni, con
conseguente riduzione della spesa sanitaria.
Conclusioni
In considerazione della sua elevata percentuale
di successo a fronte di complicanze
quasi nulle, l’ablazione transcatetere risulta
oggi il trattamento più efficace, sicuro e
vantaggioso delle tachicardie parossistiche
sopraventricolari.
BIBLIOGRAFIA
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tachycardia. Am J Cardiol 1988; 62:4L-7L.
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Centro Scientifico Editore, 1997.
3. Orejarena LA, Vidaillet H, De Stefano F et al.
Paroxismal Supraventricular Tachicardia in the
General Population. J. Am. Coll. Cardiol.
1998;31:150-7.
4. Larsen JA, Kadish AH. Effects of gender on
cardiac arrhythmias. J. Cardiovasc Electrophysiol
1998; 9:655-664.
5. Rodriguez LM. Age at onset and gender of patients
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tachycardias. In Rodriguez LM. New Observations
on Cardiac Arrhythmias. Maastricht: Universitaire
Pers Maastricht, 1994, pp. 19-25.
6. Clair WK, Wilkinson WE, McCarthy EA, Page
RL, Pritchett EL. Spontneous occurrence of
symptomatic paroxysmal supraventricular
M.G. Bongiorni et al.
Tachicardie parossistiche
sopraventricolari
Fig. 3
Tachicardie da rientro A-V
da via accessoria manifesta.
Legenda: Ant = anteriore;
Ant-lat = anterolaterale;
Lat = laterale;
Post-lat = posterolaterale;
Post = posteriore;
As = anterosettale;
Ps = posterosettale;
Ms = medio-settale;
ParaHis = parahissiana.
Fig. 4
Tachicardie da rientro A-V
da via accessoria occulta.
Legenda: Ant = anteriore;
Ant-lat = anterolaterale;
Lat = laterale;
Post-lat = posterolaterale;
Post = posteriore;
Ps = posterosettale;
Ms = medio-settale;
ParaHis = parahissiana.
Fig. 5
Tachicardie da rientro A-V
da via anomala a conduzione
decrementale (di Coumel).
Legenda: Post = posteriore;
Ps = posterosettale;
Ms = medio
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