Le dislipidemie in MTC - Scuola di Agopuntura Tradizionale

SCUOLA DI AGOPUNTURA
TRADIZIONALE DELLA CITTÀ DI
FIRENZE
Direttore Dott. Franco Cracolici
Tesi di Specializzazione
LE DISLIPIDEMIE IN MTC: TRATTAMENTO DI UN
CASO DI IPERCOLESTEROLEMIA
Dott. Giovanni Rosario Candela
Relatore: Dott.ssa Sonia Baccetti

LE DISLIPIDEMIE NELLA MEDICINA OCCIDENTALE
INTRODUZIONE
Nel mondo occidentale oltre la metà delle arteriopatie può essere attribuito ad
alterazione del metabolismo dei lipidi e delle lipoproteine plasmatiche.
Le dislipidemie possono essere causate da aumento del Colesterolo, dei
Trigliceridi o di entrambi. Altre condizioni patologiche possono essere alla base
di questo disordine metabolico, come il diabete, il consumo di etanolo, i
contraccettivi orali, nefro- ed epatopatie, l’ipotiroidismo, l’obesità.
Le dislipidemie possono derivare da una sintesi accelerata o da una ritardata
degradazione delle lipoproteine vettrici del Colesterolo e dei Trigliceridi nel
plasma. La loro importanza clinica deriva dal fatto che possono determinare due
patologie gravi e pericolose per la vita: l’aterosclerosi, con tutte le ben note
conseguenze vascolari polidistrettuali e la pancreatite.
La riduzione dei livelli plasmatici, pertanto, riduce il rischio di infarto del
miocardio.
Come esami standard si misurano il Colesterolo totale, la frazione HDL, ed i
Trigliceridi. Le LDL possono essere calcolate utilizzando la formula:
LDL=C.tot.-HDL-TG/5, ma può essere usata solo se i Trigliceridi sono

- disturbi di un singolo gene che vengono trasmessi con meccanismi
dominanti o recessivi
- disturbi multifattoriali con modalità complessa di ereditarietà e con
molteplici geni varianti, che interagendo con fattori ambientali
determinano iperlipoproteinemia di diverso grado all’interno di membri
della stessa famiglia.
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Ruolo delle lipoproteine nel trasporto lipidico
Le lipoproteine sono particelle globulari di alto peso molecolare e trasportano
soprattutto lipidi non polari: Trigliceridi ed esteri di Colesterolo. Fig. 1B
Una particella lipoproteica contiene un nucleo non polare in cui sono stipate, per
formare una goccia lipidica, numerose molecole di lipidi idrofobici. Questo
nucleo idrofobico contiene Trigliceridi ed esteri di Colesterolo in proporzioni
variabili. Intorno al nucleo c’è un rivestimento superficiale esterno, polare,
costituito di forfoslipidi, che stabilizza la particella lipoproteica in modo che
possa essere solubile nel plasma. Oltre ai fosfolipidi il rivestimento polare
contiene piccole quantità di Colesterolo non esterificato. Ogni particella
lipoproteica contiene inoltre anche proteine specifiche (apoproteine), situate alla
superficie. Le apoproteine si legano a specifici enzimi o proteine di trasporto
sulle membrane cellulari, trasportando le lipoproteine alle loro sedi metaboliche.
Fig. 1A, Fig. 2
I lipidi vengono trasportati seguendo due vie, la via esogena e la via endogena.
Via esogena
La maggior parte delle lipoproteine è deputata al trasporto dei grassi introdotti
con la dieta e che ammontano giornalmente a circa 100g di Trigliceridi e 1g di
Colesterolo. Trigliceridi e Colesterolo alimentari sono incorporati nelle cellule
epiteliali intestinali in grosse particelle lipoproteiche, i chilomicroni. Questi
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vengono secreti nella linfa intestinale e passano nella circolazione generale per
poi arrivare nei capillari del tessuto adiposo e del muscolo scheletrico dove
aderiscono ai siti di legame sulle pareti capillari. In questa sede i chilomicroni
sono esposti all’azione dell’enzima lipoproteinlipasi. I chilomicroni, attraverso
l’enzima lipasi, attivato dall’apoproteina CII liberano acidi grassi liberi e
monogliceridi. Gli acidi grassi entrano attraversando l’endotelio negli adipociti o
nelle cellule muscolari dove vengono ri-esterificati a Trigliceridi, o ossidati.
Dopo essere stato rimosso il nucleo di Trigliceridi la parte restante dei
chilomicroni viene liberata dall’endotelio capillare e rientra in circolo. Questa
particella, impoverita di Trigliceridi e con prevalenza di esteri di Colesterolo
viene chiamata “chilomicrone remnant”. Le sue apoproteine sono state sostituite
con apoproteine plasmatiche (B48, E). I remnant raggiungono il fegato dove
vengono captati, attraverso la mediazione dell’apoproteina E, mediante specifici
recettori posti sulla superficie dell’epatocita. I remnant vengono introdotti nella
cellula e attraverso i lisosomi vengono degradati. Il risultato definitivo del
processo di trasporto dei chilomicroni è quello di fornire Trigliceridi alimentari
al tessuto adiposo e il Colesterolo al fegato. Una parte di Colesterolo nel fegato
viene convertita ad acidi biliari che vengono escreti nell’intestino con la
funzione di detergenti e per facilitare l’assorbimento di grassi alimentari. Una
parte di Colesterolo è escreto nella bile senza essere trasformata i acidi biliari. Il
fegato, inoltre, distribuisce il Colesterolo agli altri tessuti per mezzo di una via
metabolica endogena.
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Via endogena
La sintesi dei Trigliceridi a livello epatico aumenta quando la dieta contiene un
eccesso di carboidrati. Il fegato trasforma i carboidrati in acidi grassi, esterifica
gli acidi grassi con il glicerolo formando Trigliceridi e secerne Trigliceridi nella
circolazione sanguigna situandoli nel nucleo delle lipoproteine a bassissima
densità (VLDL). Queste particelle sono relativamente grosse e trasportano da 5 a
10 volte più Trigliceridi che esteri di Colesterolo; contengono, inoltre, un tipo di
apoproteina, B100, diversa dalla apoproteina B48, tipica dei chilomicroni.
Le VLDL vengono trasportate ai capillari tissutali dove interagiscono con la
stessa lipoproteinlipasi che catabolizza i chilomicroni. Il nucleo di Trigliceridi
delle VLDL viene idrolizzato e gli acidi grassi vengono utilizzati per la sintesi
dei Trigliceridi nel tessuto adiposo. I remnant che si ottengono dall’azione delle
lipoproteinlipasi sulle VLDL sono definiti lipoproteine a densità intermedia
(IDL). Di queste una parte viene catabolizzata dal fegato tramite il legame con
recettori detti “recettori delle lipoproteine a bassa densità” (LDL). Le IDL
residue restano nel plasma e subiscono una ulteriore trasformazione in cui
vengono rimossi tutti i residui dei Trigliceridi. Durante questa conversione
vengono rimosse dalla particella tutte le apolipoproteine, tranne la B100, col
risultato che la particella da IDL diventa LDL, ricca di Colesterolo. Il nucleo di
una LDL è costituito principalmente da Colesterolo esterificato e il rivestimento
superficiale è costituito da sola apoproteina B100. Negli esseri umani, pertanto, i
¾ del Colesterolo totale presente nel plasma, è costituito da LDL.
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Una funzione delle LDL è quella di fornire Colesterolo a vari tessuti, come la
corteccia surrenalica, i linfociti, il rene. Tutti possiedono recettori delle LDL
localizzati sulla superficie cellulare. Le LDL che si legano a tali recettori sono
captate per endocitosi e digerite tramite lisosomi. Gli esteri di Colesterolo delle
LDL sono idrolizzati da una esterasi colesterolica lisosomiale (lipasi acida) e il
Colesterolo liberato viene utilizzato sia per la sintesi delle membrane cellulari
sia come precursore per la sintesi di ormoni steroidei e come molecola di
regolazione che sopprime la sintesi di nuovi recettori per LDL. Come i tessuti
extraepatici anche il fegato è ricco di recettori per LDL; esso utilizza il
Colesterolo-LDL per la sintesi degli acidi biliari e per generare il Colesterolo
libero secreto con la bile.
Nell’uomo l’80% circa delle LDL viene rimosso dal plasma tramite la via
metabolica dei recettori delle LDL. La quota restante viene eliminata tramite un
sistema di cellule “spazzine” costituito da macrofagi del sistema reticolo-
endoteliale.
Questo sistema di cellule “spazzine” funziona solamente quando le lipoproteine
raggiungono alte concentrazioni plasmatiche.
A mano a mano che le membrane delle cellule parenchimali e spazzine vengono
rinnovate e che le cellule muoiono e vengono rinnovate, il Colesterolo non
esterificato viene liberato nel plasma dove si lega inizialmente a lipoproteine ad
alta densità (HDL). Questo Colesterolo non esterificato viene in seguito
combinato con un acido grasso tramite una reazione di esterificazione catalizzata
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da un enzima plasmatico, la lecitin-Colesterolo-aciltrasferasi (LCAT). Gli esteri
di Colesterolo che si formano sulla superficie delle HDL vengono trasferiti sulle
VLDL e infine compaiono sulle LDL. Questo stabilisce un ciclo per cui le LDL
forniscono il Colesterolo alle cellule extraepatiche, e il Colesterolo ritorna alle
LDL dalle cellule extraepatiche attraverso le HDL. La maggior parte del
Colesterolo liberato dai tessuti extraepatici viene trasportato al fegato per essere
escreto nella bile.
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Ipercolesterolemia isolata
Quadri dislipidemici
Elevati livelli di Colesterolo a digiuno (>200 mg/dl) in presenza di livelli
normali di Trigliceridi, sono quasi sempre associati a concentrazioni plasmatiche
elevate di LDL. Raramente i soggetti con elevati livelli di Colesterolo HDL
possono avere un aumento dei livelli plasmatici di Colesterolo totale. L’aumento
di Colesterolo LDL può essere causato difetti monogenici, da patologie
poligeniche o può essere secondario ad altre condizioni patologiche.
Ipercolesterolemia familiare
E’ dovuta a mutazione nel gene che codifica per il recettore delle LDL. I livelli
plasmatici di Colesterolo LDL sono elevati alla nascita e tali permangono per
tutta la vita. Nei soggetti adulti non trattati il Colesterolo varia da 250 a 500
mg/dl. I livelli plasmatici di Trigliceridi sono normali e i livelli di Colesterolo
HDL sono normali o ridotti. Gli uomini soprattutto sono a rischio di
aterosclerosi accelerata e precoce coronaropatia. Frequenti gli xantomi tendinei
(tendine di Achille ed estensori), gli xantomi tuberosi e gli xantelasmi.
Deficit familiare di ApoB
E’ una malattia a trasmissione autosomica dominante che altera la sintesi e la
funzione di ApoB100, riducendo l’affinità per il recettore delle LDL e il loro
catabolismo. Causa una malattia simile all’ipercolesterolemia familiare.
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Ipercolesterolemia poligenica
Rappresenta la maggior parte dei casi di ipercolesterolemia moderata (200 mg/dl.
Un aumento isolato dei Trigliceridi nel plasma indica che sono elevati i
chilomicroni e/o le lipoproteine a bassa densità (VLDL). Di solito il plasma è
limpido quando i Trigliceridi sono

contraccettivi orali, ipotiroidismo. Data la precocità di comparsa
dell’aterosclerosi in questi pazienti è necessario controllare decisamente tutti i
fattori che possono aggravare la condizione. L’assunzione di grassi saturi deve
essere minima.
Deficit familiare di lipoproteinlipasi
E’ una rara malattia autosomica recessiva che causa l’assenza o il deficit di
lipoproteinlipasi, che a sua volta rallenta il metabolismo dei chilomicroni.
L’aumento dei chilomicroni causa ricorrenti episodi di pancreatite che possono
cominciare nell’infanzia. Sono presenti xantomi eruttivi sulle natiche, al tronco e
alle estremità. Il plasma è lattiginoso. Non si osserva accelerazione
dell’aterosclerosi.
Deficit familiare di apoCII
In questa malattia autosomica recessiva, a causa dell’assenza dell’apoproteina
CII, si osserva un accumulo di Chilomicroni e Trigliceridi, con manifestazioni
simili a quelle causate dal deficit di lipoproteinlipasi. La diagnosi si basa sulla
dimostrazione dell’assenza della apoproteina CII all’elettroforesi proteica.
Ipercolesterolemia e ipetrigliceridemia
L’aumento sia dei Trigliceridi che del Colesterolo è causato dall’aumento delle
VLDL e delle LDL o delle particelle residue delle VLDL.
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Iperlipidemia familiare combinata
E’ una malattia rara in cui si possono osservare sia ipercolesterolemia, che
ipertrigliceridemia o ambedue. L’aterosclerosi è precoce. In tutti i pazienti è
opportuno ridurre l’apporto alimentare di grassi e Colesterolo, abolire l’alcool e
l’assunzione di contraccettivi orali.
Disbetalipoproteinemia
E’ una malattia omozigotica. Si osserva l’aumento sia di Colesterolo che
Trigliceridi, in seguito all’accumulo di VLDL e chilomicroni. E’ presente una
grave forma di aterosclerosi che interessa le coronarie, le carotidi interne, l’aorta
addominale, già in giovane età. Caratteristici sono gli xantomi cutanei.
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Diagnosi e terapia delle iperlipoproteinemie
Il riscontro di un aumento, a digiuno, della concentrazione dei Trigliceridi o
Colesterolo nel plasma, viene definita iperlipidemia.
Il valore di Colesterolo plasmatico rappresenta la Colesterolemia Totale
comprendente sia gli esteri di Colesterolo che il Colesterolo non esterificato. I
livelli plasmatici del Colesterolo e dei Trigliceridi forniscono informazioni sulla
natura della particella lipoproteica aumentata. Un aumento isolato dei
Trigliceridi plasmatici indica un aumento della concentrazione dei chilomicroni
o delle VLDL, mentre un aumento isolato del Colesterolo plasmatico quasi
sempre indica un aumento delle LDL. Frequentemente sono aumentati sia il
Colesterolo che i Trigliceridi. Questa duplice anomalia può essere prodotta da
un importante aumento dei chilomicroni o delle VLDL e in questo caso il
rapporto TG/C nel plasma è solitamente >5/1. In alternativa può esserci un
aumento di VLDL e LDL nel qual caso il rapporto Trigliceridi/Colesterolo è
solitamente

Il limite superiore è posto al 90°-95° percentile, cioè al 5-10% dei valori trovati
nei controlli. Nonostante ciò l’analisi dei livelli lipidici nel sangue, anche se
normali in senso statistico, non esprime necessariamente uno stato di salute.
Come regola generale si parla di iperlipoproteinemia quando il Colesterolo
plasmatico è >200mg/dl o i Trigliceridi sono >200mg/dl. Le varie combinazioni
di aumento di lipoproteine che compaiono negli stati di malattia sono state
divise in 6 tipi o modelli.
Le iperlipoproteinemie possono essere determinate da malattie geneticamente
differenti; d’altro canto alcune malattie genetiche possono produrre più tipi di
iperlipoproteinemie.
L’iperlipoproteinemia può essere, inoltre, la conseguenza secondaria di un’altra
malattia metabolica, perciò il tipo di iperlipoproteinemia deve essere considerato
come un’annotazione per descrivere un anormale quadro lipoproteico nel plasma
e non la definizione di una specifica malattia.
Di solito è sufficiente il semplice dosaggio dei lipidi plasmatici, insieme al
quadro clinico, per poter classificare il tipo di anomalia lipoproteica presente. In
altri casi può essere utile eseguire una valutazione elettroforetica del plasma su
gel di agarosio quando si sospetta un aumento delle particelle remnant, o una
chilomicronemia. Quando il Colesterolo è >240mg/dl devono essere misurati i
livelli di HDL in quanto bassi livelli di questa lipoproteina sono statisticamente
associati ad un aumentato rischio di infarto del miocardio.
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L’approccio terapeutico delle iperlipoproteinemie si articola essenzialmente su
tre punti:
- la dieta: i soggetti in soprappeso dovrebbero seguire un regime dietetico
atto a ridurre il peso corporeo. Virtualmente tutti i pazienti con
iperlipoproteinemia, sia primaria che secondaria, possono essere trattati
con la sola dieta, che sia povera di Colesterolo e grassi animali saturi e sia
relativamente più ricca di oli vegetali polinsaturi, i quali riducono le
concentrazioni plasmatiche di LDL.
- controllare la patologia di base come il diabete mellito, l’alcolismo,
l’ipotiroidismo. I pazienti con iperlipoproteinemia devono essere
incoraggiati a ridurre i fattori di rischio che predispongono
all’aterosclerosi. Questi comprendono l’interruzione del fumo, il
trattamento dell’ipertensione, un programma regolare per l’attività fisica,
e il controllo della glicemia nei soggetti diabetici.
- uso di farmaci che riducono la concentrazione plasmatica di lipoproteine,
sia diminuendo la loro produzione sia aumentando la loro eliminazione
dal plasma.
Poiché la dislipidemia, probabilmente, dovrà essere trattata per tutta la vita del
paziente, è necessario valutare anche i costi di tipo biologico e sociale del
trattamento. Dal punto di vista biologico gli ipolipemizzanti mostrano effetti
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collaterali anche potenzialmente pericolosi. I fibrati possono provocare rash
cutanei, astenia, diarrea, dolori muscolari. Le statine, molto usate negli ultimi
anni, possono dare miopatie anche gravi. Le molecole più recenti, come la
cerivastatina, hanno creato complicanze tali da provocare la morte in alcuni
pazienti e sono state ritirate dal mercato (vedi caso Lipobay).
Dal punto di vista sociale la terapia farmacologia rappresenta un costo notevole
perché deve essere assunta quotidianamente e continuativamente per un periodo
indefinito. Per il grande numero di pazienti da trattare e per la notevole rilevanza
sociale della patologia, diventa economicamente molto oneroso per il Sistema
Sanitario Nazionale trattare adeguatamente un grande numero di pazienti.
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LE DISLIPIDEMIE IN MTC
Dal punto di vista della MTC le dislipidemie possono essere inquadrate in tre
sindromi (9):
- stasi del Qi di Fegato che genera fuoco che va verso l’alto
- deficit di yin di Rene-Fegato ed eccesso di yang del Fegato
- deficit di Milza ed accumulo di umidità-tan
Le prime due sindromi producono fuoco-yang e la terza provoca accumulo di
umidità, pertanto le dislipidemie possono essere considerate come una patologia
da calore-umidità.
Stasi del Qi di Fegato che genera fuoco che va verso l’alto
La caratteristica del Fegato (legno, passaggio dallo yin allo yang) è legata alla
“messa in movimento” e quindi assicura la libera circolazione del Qi in tutto
l’organismo. Si tratta di rimuovere gli ostacoli, di rilassare, di far fluire. Ogni
organo imprime al Qi il suo movimento: il Fegato innalza e distribuisce in tutte
le direzioni. Poiché secondo la tradizione il Fegato “fa fiorire” (la primavera, il
legno!), tutto ciò che deprime, rallenta, comprime, ristagna, ostacola la funzione
del Fegato di permettere il libero fluire del Qi.
Il ruolo equilibrante del Fegato si manifesta su vari livelli (sintomatologia):
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-psichico (irritabilità, collera, collera repressa, risentimento)
-digestivo (gastralgia, reflusso, nausea)
-circolatorio (interessamento di Qi-xue)
Si possono pertanto osservare due condizioni:
- stasi del Qi del Fegato che può manifestarsi con sintomatologia
depressivo-paranoica e tendenza al pianto
- iperattività dello yang (o del fuoco di Fegato) che si accompagna a
collera, cefalea, insonnia, iperonirismo con incubi, capogiri/vertigini.
La stasi del Qi di Fegato è un quadro clinico estremamente diffuso nel mondo
occidentale come conseguenza dello stress psico-fisico a cui si è sottoposti nella
società post-industriale ed è legato allo stile di vita e alle tipologie di lavoro. Può
pertanto accadere che una alterazione della funzione fisiologica del Fegato si
accompagni a manifestazioni psichiche, ma anche che atteggiamenti mentali
alterati provochino ostacolo alla libera funzionalità del Fegato. D’altra parte
anche nella nostra cultura un soggetto collerico, irritabile, viene definito
“bilioso” che “si rode il Fegato”.
La collera patologica non è solo quella manifesta, evidente, ma comprende
anche quegli stati di irritazione e frustrazione cronica che derivano da
risentimento, rancori, situazioni irrisolte di tipo personale, familiare, lavorativo e
che purtroppo perdurano da tempo. Mentre lo scatto di collera provoca, come
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c’è da aspettarsi, una sintomatologia di tipo acuto (volto arrossato,
vertigini/sbandamenti, cefalea, ipertensione acuta), la collera repressa e le
frustrazioni agiscono facendo ristagnare il Qi e ciò si evidenzia con senso di
oppressione e di peso ipocondriale e toracico, nodo alla gola o retrosternale,
irritabilità cronica-insoddisfazione.
La funzione digestiva è collegata al Fegato attraverso la legge dei 5 movimenti
(il Legno inibisce la Terra) e attraverso la produzione di bile, determinante per la
funzione digestiva. Inoltre attraverso i punti LV-13 Zhangmen e CV-10 Xiawan
il Fegato si collega al Jiao Medio, alla Milza e allo Stomaco. Quando la stasi di
Qi di Fegato invade la Terra interesserà anche la funzione digestiva e di
trasformazione.
Una volta interessata la funzione digestiva si osserveranno nausea, eruttazioni,
reflusso, vomito e dispepsia. Le funzioni di risalita di Milza e Stomaco risultano
compromesse e si osserverà diarrea e distensione addominale. A questi sintomi
si potranno aggiungere anche ittero, coliche biliari, gusto amaro.
L’ostruzione della circolazione del sangue potrà dare sensazione di oppressione
toracica, dolore puntorio toracico, dismenorrea e masse addominali palpabili per
interessamento del RenMai, ChongMai e dell’utero attraverso i punti CV-2
Qugu CV-3 Zhongji e CV-4 Guanyuan che vengono toccati dal meridiano del
Fegato nella sua risalita verso il torace.
La Lingua può essere di colore normale ma anche lievemente arrossata ai
margini, il Polso è a fil di ferro soprattutto nel lato sinistro.
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Terapia
Il meridiano del Fegato nasce all’alluce, posteriormente all’unghia, nella zona
dei “tre peli”; percorre la faccia dorsale del piede, giunge nella depressione
situata davanti al malleolo interno (LV-4 Zhongfeng); sale lungo la faccia
interna della gamba e raggiunge l’estremità interna della piega del ginocchio,
sale lungo la faccia mediale della coscia, raggiunge il pube, scorre intorno ai
genitali, passa per i punti VC-2 Qugu, VC-3 Zhongji, VC-4 Guanyuan, quindi
raggiunge l’estremità libera della 11° costa (LV-13 Zhangmen) e tocca il punto
LV-14 Qimen, sotto il capezzolo. Da qui penetra in profondità, prende rapporti
col Fegato e la vescica biliare, attraversa il diaframma, sale lungo il collo, arriva
agli occhi, e termina al punto VG-20 Baihui. Un ramo parte dal Fegato e
attraversando il diaframma entra nei polmoni dove si unisce al meridiano del
Polmone.
Nel caso della stasi del Fegato bisognerà innanzitutto osservare gli ipocondri del
paziente: se ci sono capillari andranno fatti sanguinare.
Punti:
LI-4 Hegu: punto yuan, disperde il vento, tonifica il Qi
LI-11 Quchi: espelle il vento, purifica il calore
LV-3 Taichong: punto yuan, regola Fegato e Vescicola Biliare, regola e
raffredda il sangue, sottomette lo yang epatico
GB-34 Yanglingquan: elimina vento, calore, tonifica e regola Milza, Rene,
Fegato, Vescicola Biliare
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LV-14 Qimen: drena il Fegato, armonizza il Qi, vivifica il sangue, tonifica la
Milza
LV-8 Ququan: punto He del meridiano, regolarizza il Qi e il sangue, elimina il
calore, dissipa l’umidità
LV-10 Zuwuli: purifica ed elimina l’umidità-calore dal riscaldatore inferiore
Farmacoterapia:
Ban Xia Hou Po Tang o decotto di Pinella e Magnolia: rimuove la stasi del Qi,
lo mobilizza e disperde le masse. Tratta le mucosità che possono manifestarsi
dal blocco del Qi.
Deficit di yin di Rene-Fegato ed eccesso di yang del Fegato
L’acqua (yin) produce il legno che a sua volta produce il fuoco (yang). La
trasformazione dell’acqua in fuoco avviene attraverso il legno che rappresenta
nel ciclo yin-yang il movimento di passaggio dallo yin allo yang e quindi il
fenomeno di esteriorizzazione, attivazione, mobilizzazione, dinamizzazione
dello yin.
Rene e Fegato hanno radici comuni: il Rene conserva il Jing e il Fegato conserva
il sangue; il sangue, prodotto dal midollo, controllato dal Rene, è immagazzinato
nel Fegato; il Jing conservato nel Rene è nutrito anche dal sangue la cui libera
circolazione è garantita dal Fegato. Lo yin del Rene nutre lo yin del Fegato: il
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deficit dello yin renale si ripercuote costantemente sullo yin di Fegato che,
diventando insufficiente, provoca la liberazione dello yang epatico.
Il quadro clinico è una sintesi dei sintomi da deficit di yin di Rene e Fegato ed
eccesso di yang di Fegato. Il deficit di yin del Fegato si manifesta con segni di
deficit di sangue: colorito pallido, oligo-amenorrea, disturbi di memoria-
concentrazione. Lo yang che risale in alto determina emicrania,
capogiri/vertigini, acufeni, vista offuscata, ma anche viso rosso ai pomelli,
insonnia, bocca e gola secca; il Rene in vuoto determina lombalgia e debolezza
lombare, sterilità, impotenza, polluzioni notturne. La Lingua può essere rossa,
spellata, con fissurazioni, il Polso galleggiante-vuoto.
Poiché i sintomi legati all’eccesso di yang di Fegato dipendono da un deficit di
yin di Fegato e Rene, in terapia bisognerà considerare anche la tonificazione
dello yin renale oltre a quello epatico.
Terapia
GB-20 Fengchi: elimina il vento, purifica il calore
LV-3 Taichong: punto yuan, regola Fegato e Vescicola Biliare, regola e
raffredda il sangue, sottomette lo yang epatico
BL-18 Ganshu: shu del Fegato, tonifica Fegato e Vescicola Biliare
BL-23 Shenshu: shu del Rene, regola e tonifica il Rene
SP-6 Sanyinjiao: tonifica la Milza, dissolve l’umidità, stimola la funzione del
Fegato, tonifica i Reni
KI-3 Taixi: tonifica Fegato e Rene
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GB-25 Jingmen: mu della Vescica Biliare, fa salire loYin verso il torace,
favorisce la Vescica Biliare, trasforma l’umidità
VC-4 Shenque: mu dell’intestino tenue, nutre lo Yin, riempie il jing, tonifica lo
Yang
KI-10 Yingu: punto he, nutre Rene, purifica il calore
LV-8 Ququan: punto he, armonizza Qi e sangue, vivifica il sangue, purifica il
calore, drena l’umidità
Farmacoterapia:
Qi Ju Di Huang Wan o pillola dei 6 sapori con Rehmannia, Lycium e
Crisanthemum: tonifica lo Yin renale, nutre il Fegato, tonifica la vista
Liu Wei Di Huang Wan o decotto delle 6 erbe gialle: nutre lo Yin, umidifica la
secchezza, rinvigorisce Fegato e Rene, riduce il tasso del Colesterolo,
arricchisce il sangue e sostiene il jing. (1)
Deficit di Milza e accumulo di umidità-Tan
“La Milza appartiene al movimento Terra. Essa nutre l’intero organismo, come
la Terra dona la nascita alle mille cose e ai mille esseri” So wen cap. 29
“Gli alimenti arrivano allo Stomaco, la parte pura passa alla Milza per essere
veicolata verso il Polmone” So wen cap. 21
“La Milza aiuta lo Stomaco a veicolare le sostanze liquide” So wen cap. 15
La Milza è deputata alla nutrizione dell’intero organismo. Il suo compito è
quello di “trasformare e trasportare” le essenze degli alimenti in tutto il corpo
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per assicurare il trofismo di tutti i tessuti. Da ciò si evince che il Jing congenito è
in relazione col Rene, il Jing acquisito è relazione con la Milza.
Compito della Milza è quello di distillare i liquidi dagli alimenti e distribuirli,
insieme a Polmone e Rene, all’intero organismo. Come conseguenza la Milza
mantiene l’organismo ad un costante tasso di umidità. Se tale funzione viene
compromessa compariranno ristagni di liquidi/umidità e quindi produzione di
catarri/tan.
Le trasformazioni operate dalla Milza sono necessarie per modificare le essenze
alimentari e renderle adatte al trofismo dell’intero organismo. Le essenze
vengono trasformate e inviate al Riscaldatore Superiore Shang Jiao dove
vengono utilizzate per la formazione dell’energia pettorale ZongQi (derivante
dall’interazione della GuQi, energia alimentare inviata dalla Milza con l’aria dei
Polmoni), dell’energia nutritiva RongQi (estratta dal cibo e dall’acqua, nutre
l’intero corpo) e per la produzione del sangue-Xue. Il Riscaldatore Medio Zhong
Jiao viene paragonato dai cinesi a una schiuma che bolle, proprio per
sottolineare la funzione di macerazione e scomposizione degli alimenti.
Il So wen al cap. 18 recita “Lo Zhong Jiao raccoglie l’energia dai cereali,
purifica gli alimenti, distilla le sostanze liquide e trasforma tutto in quintessenza,
porta le sostanze pure ai vasi polmonari per trasformarle in sangue”.
Quando la Milza va incontro a deficit energetico il paziente presenterà aspetto
emaciato, astenia fisica (l’astenia psichica è data dal vuoto di Rene, che regge i
midolli), ma anche distensione addominale, nausea, vomito, eruttazioni, dovuto
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soprattutto all’alterazione della progressione degli alimenti. Può esserci anche
flatulenza, diarrea con alimenti non digeriti a causa della difficile assimilazione.
Le difficoltà nel governo dei liquidi porteranno a ristagni di JinYe e a
produzione di catarri in più distretti del corpo (mucosità bronchiale, edemi,
pesantezza agli arti infeiori). Compito della Milza è quello di equilibrare gli
aspetti yin-yang dell’alimentazione, cioè la forma e l’energia, che sono forniti
entrambi dagli alimenti. Uno dei segni di patologia splenica è la perdita della
forma corporea, cioè obesità o magrezza eccessiva (anoressia).
La Lingua può essere pallida, gonfia, bagnata, improntata ai margini; il Polso
debole, lento, profondo.
Terapia
BL-20 Pishu: shu della Milza, mobilizza il Qi della Milza, dissolve l’umidità,
regola il sangue
CV-12 Zhongwan: Mu dello Stomaco, regola lo Stomaco, tonifica il Qi dissolve
l’umidità, favorisce la discesa dell’energia che circola controcorrente
ST-36 Zusanli: regola e tonifica Stomaco e Milza, tonifica Qi e Sangue
ST-40 Fenglong: punto Luo, porta la secchezza dello Stomaco alla Milza,
dissolve umidità e flegma, mobilizza il Qi di Milza e Stomaco, calma lo Shen,
favorisce la discesa dello yang
SP-2 Dadu: punto di tonificazione, purifica ed elimina l’umidità-calore
SP-3 Taibai: armonizza Milza e Stomaco, purifica ed elimina l’umidità-calore
Farmacoterapia:
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Si Jun Zi Tang o decotto dei 4 nobili elementi: tonifica l’energia vitale e
rinforza Milza e Stomaco
Shen Ling Bai Zhu San o polvere di Ginseng, Poria, e Atractylodes: tonifica
l’energia, rinforza Milza e Stomaco, trasforma l’umidità dovuta a difettoso
funzionamento del Jiao Medio
Per la legge dei 5 movimenti il Legno (Fegato) inibisce la Terra (Milza),
pertanto si deve accennare ai rapporti tra Fegato e Milza.
Fegato e Vescica Biliare sono intimamente legati, anche anatomicamente, allo
Stomaco e alla Milza; il loro corretto funzionamento permette una fisiologica
conduzione dei processi digestivi. Nella MTC esiste una strettissima
correlazione tra Fegato-Milza per la digestione dei cibi e la corretta
distribuzione dei liquidi corporei e per le loro specifiche funzioni sul sangue.
Squilibri epatici si ripercuotono costantemente sulla Milza determinando blocchi
sulla funzione discendente dello Stomaco e su quella ascendente della Milza. La
diretta conseguenza di ciò è un difetto dell’assorbimento e della distribuzione
delle essenze alimentari. La difettosa funzione splenica comporta un deficit del
trofismo generale dell’organismo e quindi un deficit di sangue: la funzione di
produzione e controllo sul sangue viene meno. Il deficit di sangue si ripercuote
sul Fegato, che come abbiamo visto, è deputato alla sua libera circolazione. Il
ristagno di Qi e Sangue di Fegato si manifesta pertanto con irritabilità,
depressione, pesantezza agli ipocondri; a ciò si accompagna anche distensione
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addominale, astenia marcata, anoressia. Questo quadro viene definito in MTC
“ristagno del Qi di Fegato con deficit di Qi di Milza”.
Una Milza debole, d’altronde, non produce e non controlla adeguatamente il
sangue (non lo trattiene nei vasi), e ciò si manifesta con colorito pallido-
giallastro, astenia, microemorragie, petecchie e, determinando un’insufficienza
di sangue di Fegato, provocherà oligo-amenorrea, capogiri, disturbi visivi,
deficit di memoria-concentrazione, cefalea da vuoto.
La Sindrome può essere causata anche da sentimenti patogeni: rabbia, collera
repressa, depressione (Fegato); rimuginazione eccessiva, attività mentale
eccessiva (studiosi, intellettuali, professionisti), eccessiva introduzione di
alimenti dolci/freddi, permanenza in ambienti freddi e umidi (Milza); ma anche
gli sforzi lavorativi eccessivi, la mancanza di un adeguato riposo, l’eccessiva
attività sessuale porteranno al coinvolgimento del Rene.
Perciò, partendo da un organo, per la legge dei 5 movimenti, lo squilibrio
porterà nel tempo danni anche in altri organi, rendendo la sindrome sempre più
complessa.
Altre terapie
In letteratura sono riportati altri metodi per il trattamento delle dislipidemie:
-moxa sui punti VC-8 Shenque e E-36 Zusanli: riscaldano e tonificano lo yang
renale, muovono i catarri, tonificano Milza e Stomaco; ma anche moxa sui punti
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E-36 Zusanli, SP-10 Xuehai, SP-6 Sanyinjiao: tonificano Milza e Stomaco,
muovono i catarri. (2)
-Decotto Ipolipemizzante Composto (formato da Kun Bu “thallus laminariae”,
Lu Dou “semen phaseoli”, Gou Qi Zi “fructus lycii”, Shan Zha “fructus
crataegi”, Yi Yi Ren “semen coicis”) ha dato buoni risultati nella riduzione delle
iperlipemie. (3)
-Iniettopuntura di Radix Salviae Miltiorrhizae nei punti MC-6 Neiguan, E-36
Zusanli, SP-6 Sanyinjiao, LV-3 Taichong con buoni risultati terapeutici. (4)
-impianto di catgut sugli agopunti E-36 Zusanli e gli Huatuojiaji a livello di
T10. (5)
Un interessante lavoro italiano sul trattamento delle dislipidemie è quello del
dott. Vito Marino, di Palermo. (8)
I pazienti sono stati divisi in due gruppi a seconda della sindrome prevalente:
- gruppo “tan-calore”: tosse con scarsa secrezione bronchiale, cefalea, vertigini,
palpitazione, insonnia, lingua gonfia con patina gialla vischiosa, polso scivoloso
e rapido
- gruppo “tan-umidità”: gonfiore addominale, oppressione toracica, inappetenza,
tendenza alla diarrea, vertigini, sensazione di testa pesante, sonnolenza,
confusione mentale causata dalla stanchezza, tosse, cefalea gravativa, formicolio
degli arti, obesità, dispepsia, lingua gonfia con patina bianca vischiosa, polso
scivoloso.
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Il punto principale è stato E-40 Fenglong, per tutti i pazienti; a questo punto
sono stati aggiunti, a seconda della sindrome:
E-36 Zusanli per il gruppo “tan-calore”
SP-9 Yinlingquan e SP-6 Sanyinjiao per il gruppo “tan-umidità”.
Nel 70% dei casi si è osservata una riduzione della iperlipemia da un minimo del
10% a più del 20% dei valori di partenza.
Esistono anche altri lavori sperimentali sull’utilizzo di tecniche per il controllo e
la riduzione della lipemia nell’animale da laboratorio (6-7)
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CASO CLINICO
G. d’A. è un uomo di 43 anni, in buone condizioni generali. E’ sposato ed ha
due figli: è un marito attento ed un padre premuroso. Lavora come autista
coordinatore in una postazione del 118; è preciso, si preoccupa di tutto e cerca di
far funzionare bene il lavoro. Si scontra però con la superficialità dei colleghi, si
irrita per gli inevitabili problemi di lavoro, spesso è nervoso e risentito. In molte
occasioni ha il viso rosso, capogiri che lo spingono a controllare di frequente la
pressione arteriosa che è, come c’è da aspettarsi, tendenzialmente superiore alla
norma; la notte spesso è tormentato da battiti prematuri che gli interrompono il
sonno (“sento il cuore che salta”). Ha iperonirismo con sogni agitati nei quali è
spesso in lite con qualcuno, fino ad arrivare alle mani o all’uso di armi. Alterna
stispi a diarrea, non ha particolari problemi digestivi, ma spesso negli ultimi
tempi ha la bocca amara e bruciore di stomaco. Non raramente si è lamentato
della cefalea, che è di tipo tensivo. Ha bisogno di muoversi molto, gli piace
andare in bicicletta, “mi scarica” mi dice spesso.
Nella primavera dell’anno scorso era particolarmente “stressato“ e agitato;
facilmente irritabile, si scontrava con i colleghi di lavoro. Improvvisamente è a
casa per malattia: ha avuto una crisi vertiginosa. Torna a lavorare dopo alcuni
giorni di riposo.
Gli propongo perciò un trattamento di alcune sedute per affrontare i suoi
problemi di ansia e stress e lui accetta. Gli esami ematici eseguiti pochi giorni
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prima mostrano ipercolesterolemia (332 mg/dl), aumento delle LDL (236mg/dl),
con HDL >35mg/dl (69mg/dl); i Trigliceridi sono nella norma (134mg/dl).
G.d’A. mi riferisce che da vari anni aveva il Colesterolo ematico fuori dai valori
normali e che diete di eliminazione dei grassi, protratte per vari mesi, e l’attività
fisica, avevano dato risultati deludenti. Nell’anamnesi familiare si segnalano
malattie cardiovascolari, il padre è stato sottoposto ad intervento di angioplastica
coronarica per infarto del miocardio; alcune zie presentano ipercolesterolemia. Il
cardiologo che lo controlla, considerata l’anamnesi familiare positiva per
problemi vascolari e l’ipertensione arteriosa, decide di dargli una statina, che
G.d’A. decide di non assumere, preferendo tentare la strada della MTC, prima di
essere costretto ad assumere, probabilmente per tutta la vita, una statina.
All’esame obbiettivo si rileva costituzione media, in normopeso; il viso è
arrossato, i polsi sono tesi, accelerati, un po’ vuoti alle radici, talvolta si
percepisce un battito prematuro. La P.A. è 140/100 mm/hg.
La lingua è sottile, arrossata alla punta e ai margini, tremolante; la patina è
secca, di colore giallo sui riscaldatori medio e inferiore. Ha cervicalgia modesta,
tensione retronucale fino alle spalle, dolori muscolari diffusi.
Discussione
G.d’A. presenta una sintomatologia di partenza da stasi del Qi di Fegato con
liberazione dello yang: il temperamento impulsivo, l’irritabilità, fanno pensare
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al fegato turbato dal sentimento “collera”. La liberazione dello yang è evidente
per il viso rosso, gli sbandamenti, i capogiri, l’ipertensione, che culminano nella
crisi vertiginosa, quando si libera addirittura il vento. Il paziente stesso è
“consapevole” della sua iperproduzione energetica vista la necessità che ha di
scaricarsi andando in bicicletta.
Successivamente viene coinvolto anche l’asse Milza-Stomaco con la comparsa
di gastralgie, bruciori, nausea, feci molli. All’interno di questo quadro, che inizia
a farsi complesso, la dislipidemia, intesa come accumulo di tan nel sangue, vede
nelle sindromi 1 e 3 precedentemente descritte una coerente spiegazione. Si può
perciò definire come una dislipidemia da tan-calore.
Terapia effettuata:
G.d’A. è stato trattato con 10 sedute a cadenza bisettimanale.
Nella prima seduta l’obbiettivo principale è stato quello di calmare il paziente,
purificando il calore in eccesso, pertanto sono stati punti:
LI-4 Hegu, LI-11 Quchi, LV-3 Taichong, GB-34 Yanglingquan, LV-14 Qimen,
LV-8 Ququan.
Già dopo la prima seduta G.d’A. mi ha riferito di aver fatto dei microsonni e di
sentirsi molto rilassato. Da quella notte non ha più avuto sogni “aggressivi”,
risvegliandosi al mattino più riposato.
Nelle sedute successive sono stati punti:
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BL-20 Pishu, CV-12 Zhongwan, ST-36 Zusanli, ST-40 Fenglong per cercare
di eliminare l’umidità dal sangue. A tal riguardo bisogna citare la funzione
importantissima di ST-40 fenglong: è il punto più efficace nello sciogliere i Tan,
specialmente i Nei Tan, cioè i "catarri interni", invisibili, che portano ad un
aumento di densità del sangue.
Nelle sedute successive sono stati usati anche:
GB-20 Fengchi, GV-20 Baihui, SI-3 Houxi per calmare il vento e per la
cervicalgia
ST-44 Neiting per la nausea e il bruciore di stomaco
LV-8 Ququan punto acqua, calma il fegato
SP-10 Xuehai, SP-6 Sayinjiao tonificano il sangue e la Milza
Nelle ultime sedute sono stati punti anche KI-3 Taixi (tonifica Fegato e Rene),
KI-10 Yingu (tonifica il Rene, purifica il calore), BL-23 Shenshu (shu del Rene),
perché come già descritto, quando il Fegato va in eccesso spesso c’è dietro un
Rene carente che va tonificato.
Risultati
La calma e il rilassamento sono comparsi già dalla prima seduta; nelle settimane
successive il paziente si è sentito più distaccato nei confronti del lavoro e, pur
continuando ad eseguirlo con scrupolo, ritiene che non meriti “rovinarsi il
fegato” (parole sue!) preoccupandosi troppo. Dopo dieci sedute di agopuntura il
paziente ha ripetuto gli esami ematochimici che hanno mostrato una netta
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iduzione sia della colesterolemia (173 mg/dl), che delle LDL (113mg/dl). Le
HDL, che rappresentano in maniera indiretta il rischio cardiovascolare, si sono
mantenute >35mg/dl (45mg/dl), cioè rischio cardiovascolare basso. La P.A. si è
normalizzata, attestandosi su valori di 120/75 mm/hg.
Il paziente è stato successivamente trattato con sedute ogni 2-3 settimane, ed è
tutt’ora in trattamento di mantenimento anche se effettuato in modo discontinuo.
A distanza di nove mesi (febbraio 2007) permane il significativo miglioramento
della dislipidemia anche se i valori di Colesterolo tendono a risalire (253 mg/dl);
le HDL permangono nella fascia di “basso rischio”.
Dopo un anno dal trattamento (maggio 2007), la valutazione della
colesterolemia totale mostra valori costanti, risultando di 251 mg/dl, e questo
nonostante i trattamenti siano da considerare sporadici. Le HDL risultano
addirittura aumentate (61 mg/dl), dimostrando perciò una buona protezione dal
rischio cardiovascolare.
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CONCLUSIONI
Per quanto possa apparire strano alla cultura occidentale e quasi “magico” al
nostro sapere medico, la MTC fornisce interpretazioni e risposte adeguate a
molti dei problemi che affliggono l’uomo della civiltà tecnologica. Anzi proprio
a quest’ultimo giovano queste terapie “alternative” in un momento storico in cui
l’umanità sembra allontanarsi ancora di più dalla natura e dai ritmi universali.
“L’uomo è fra il cielo e la terra”: è una massima taoista che racchiude il senso e
l’essenza di tutta la cultura, e quindi anche la medicina, dell’oriente. Proprio
perché come esseri umani siamo posti fra cielo e terra risentiamo delle energie
che provengono dall’alto e dal basso. Il fatto che le conoscenze scientifiche
abbiano dato una spiegazione ed un nome “scientifico” a molti dei fenomeni che
ci accadono, non confuta minimamente tanta conoscenza che ci proviene da
millenni. Piuttosto, come membri della cultura occidentale, dovremmo essere
incuriositi dalle geniali intuizioni affermate nella notte dei tempi da uomini
molto lontani da noi, e che hanno fondato su tali intuizioni una cultura, anche
medica, capace di guidare e sostenere per millenni una intera civiltà. Piuttosto
che rigettare tout court quello che sembra assurdo o inspiegabile, bisognerebbe
studiare con occhio sereno e metodo scientifico proprio quei fenomeni che sono
molto lontani da noi e che, pur inspiegabili, semplicemente accadono. Solo così,
credo, ci sarà vera evoluzione ed integrazione del sapere dell’umanità.
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Da questo semplice lavoro emerge che una patologia tipica della nostra società,
l’ipercolesterolemia, nonostante sia considerata dalla nostra medicina “solo” un
problema enzimatico/molecolare, e che richiede altre molecole per essere curato,
può essere trattato, e spesso risolto, usando metodiche di tipo non tradizionale.
Se consideriamo i costi di un trattamento è necessario dire che la MTC non ha
effetti collaterali e quindi non è pericolosa per il paziente. L’effetto delle terapie,
inoltre, non si limita solo alla correzione delle dislipidemie, ma correggendo
tutto lo squilibrio energetico migliora anche la sintomatologia associata
all’iperlipemia, compresi i sintomi psichici che, come abbiamo visto, sono
sempre considerati in MTC. I costi sociali sono limitati all’effettuazione di
sedute a cadenza dapprima bisettimanale e poi sempre più diradate,
configurandosi così come una pura terapia di mantenimento. Si eviterebbe
quindi in tanti casi l’assunzione continuativa e per un tempo indefinito di
farmaci che sono comunque portatori di effetti collaterali indesiderati, se non
addirittura pericolosi.
Pertanto, considerando semplicemente l’uomo, e tutto ciò che gli appartiene, in
analogia con gli altri fenomeni che lo circondano, si può dare una diversa
interpretazione anche ai problemi dismetabolici ed agire opportunamente
sfruttando proprio quei principi di analogia che consentono all’uomo di essere
“tutto” con ciò che lo circonda.
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La medicina energetica, e quindi anche la MTC, permettono all’uomo di
correggere e guarire molte patologie, consentendo il reintegro secondo natura
della persona all’interno delle forze universali.
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BIBLIOGRAFIA
1- Filomena Petti et al. “La fitoterapia tradizionale cinese nel trattamento
dell’iperlipemia”; Orientamenti in Medicina Tradizionale Cinese, n. 4,
2005 pag. 583
2- Wu Zhongchao et al. “L’azione liporegolatrice della moxibustione
nell’iperlipemia”; Medicina naturale, n. 1, 1999, pag. 55
3- Ling Xiangli et al. “Osservazione clinica e studio sperimentale sul decotto
ipolipemizzante composto per l’iperlipemia”; Rivista italiana di MTC, n.
83, 2001, pag. 36
4- Wang Hua “Valutazione clinica di 40 casi di iperlipemia trattati con
iniettopuntura di Radix Salviae Miltiorrhizae su agopunti”; Orientamenti
in MTC, n. 1, 1999, pag.95
5- Yuan Qiaomei et al. “Trattamento dell’iperlipemia con impianto di catgut
sull’agopunto in 34 casi”; Rivista italiana di MTC, n. 97, 2004, pag. 59
6- Yan Jie et al. “Effetti della moxibustione indiretta sui livelli
sierolipoproteici di conigli iperlipemici”; Orientamenti in MTC, n. 3-4,
2004, pag. 369
7- Zheng Kuishan et al. “Studio sperimentale sulla prevenzione
dell’iperlipidemia nel coniglio col metodo della tonificazione
riscaldante”; Orientamenti in MTC, n. 4, 1998, pag. 547
8- Vito Marino “Uso di E-40 Fenglong nelle iperlipemie”; XIX Congresso
nazionale SIA, Reggio Calabria, 1999
9- Duccio Petri Comunicazione personale
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