PATOLOGIE DELLE VALVOLE CARDIACHE - AppuntiMed

Giordano Perin; fisiopatologia medica: cardiologia 3: patologie valvolari
paziente fibrillante tramite:
▪ glicosidi cardiaci che aumentano l'efficacia della contrazione.
▪ Beta bloccanti.
▪ Bloccanti del calcio come il verapamil.
◦ Controllo della coagulazione tramite warfarina soprattutto nei pazienti con
fibrillazione.
La cardioversione, soprattutto se tardiva, si è rivelata poco efficace.
• Dal punto di vista chirurgico si procede alla VALVULOTOMIA MITRALICA in presenza
di pazienti:
◦ sintomatici.
◦ Con riduzione dell'area valvolare sotto 1.5cm 2 .
Si possono utilizzare due tecniche:
◦ PMBV (percutaneous mitralic balooning valvotomy) o valvotomia mitralica
percutanea tramite palloncino, prevede l'utilizzo di un catetere venoso e quindi di
un passaggio transettale per raggiungere la valvola e allargarla.
◦ VALVULOTOMIA a CUORE APERTO che consente anche un approccio più
radicale con la eliminazione eventualmente di depositi di calcio e simili.
Spesso sono necessarie operazioni aggiuntive nei 10 anni successivi.
È possibile eseguire eventualmente anche una sostituzione della valvola mitralica che
viene eseguita per stenosi molto importanti, sotto il cm 2 , e da una buona percentuale si
sopravvivenza (70% a 10 anni).
INSUFFICIENZA MITRALICA:
una insufficienza della valvola mitralica può scaturire da
alterazioni relative a una qualsiasi delle componenti base
della valvola stessa. Tipicamente:
• LEMBI VALVOLARI se per anomalie congenite dei
lembi mitralici o per una endocardite batterica i
lembi della valvola vanno incontro a modificazioni
morfologiche, possiamo avere quadri molto gravi.
Nel complesso ricordiamo:
◦ ENDOCARDITE causa di circa il 20% di queste
patologie.
◦ DEGENERAZIONE MIXOMATOSA DEI LEMBI
abbastanza frequente tipica del prolasso
mitralico, interessa una percentuale variabile di
casi tra il 20 e il 70%.
◦ MALATTIA REUMATICA raramente vista oggi nel nostro paese ma causa molto
importante nel sud del mondo.
◦ DIFETTI CONGENITI DI CHIUSURA.
• LIVELLO DELLE CORDE TENDINEE E DEI MUSCOLI PAPILLARI che rotti portano
inevitabilmente ad un malfunzionamento valvolare. Tra le cause possibili ricordiamo:
◦ DEGENERAZIONE MIXOMATOSA: le corde tendinee sono alterate strutturalmente
e possono rompersi.
8