PATOLOGIE DELLE VALVOLE CARDIACHE - AppuntiMed

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Giordano Perin; fisiopatologia medica: cardiologia 3: patologie valvolari POSSIBILI ALTERAZIONI DEL QUADRO ASCOLTATORIO: il quadro ascoltatorio può risultare fortemente alterato: • mancanza dell'aumento del primo tono, può essere dovuto al fatto che: ◦ i lembi della valvola sono tanto calcifici da non chiudersi adeguatamente e quindi non contribuiscono al primo tono. ◦ Coesistenza di una insufficienza mitralica che riduce il primo tono. • Rinforzo presistolico assente, si verifica tipicamente in caso di fibrillazione per aumento della frequenza di contrazione atriale. • Lo schiocco di apertura può essere tanto vicino al secondo tono da non essere udibile. VALUTAZIONE CLINICA DELLA GRAVITÀ DEL QUADRO: la gravità del quadro può essere valutata clinicamente tramite tre parametri: 1. la forza del primo tono. 2. La distanza tra lo schiocco di apertura e il primo tono; la valvola schiocca solo quando completamente aperta, uno schiocco di apertura prossimo al secondo tono indica che: 1. la valvola è rigida e si apre rapidamente. 2. Il gradiente pressorio tra atrio e ventricolo è molto alto già alle prime fasi della sistole atriale, di conseguenza il quadro è più grave. 3. Mancanza di rinforzo presistolico che, come accennato, indica la presenza di una fibrillazione molto probabilmente. VALUTAZIONE LABORATORISTICA: sicuramente sono molto utili nella valutazione del quadro: • ELETTROCARDIOGRAMMA dove possiamo osservare in presenza di stenosi mitralica con ritmo sinusale: ◦ ONDA P suggestiva di DILATAZIONE ATRIALE, quest'onda diventa alta e appuntita, questo diventa ancora più evidente in caso di coinvolgimento dell'atrio destro. ◦ IL COMPLESSO QRS non presenta generalmente alterazioni significative. ◦ Una deviazione dell'esse destro si può osservare in presenza di ipertrofia del Profilo pressorio ventricolare e atriale sinistro di un paziente con stenosi mitralica, l'area azzurra individua il gradiente pressorio anomalo dovuto alla presenza della stenosi. immagine tratta da wikipedia 6
Giordano Perin; fisiopatologia medica: cardiologia 3: patologie valvolari ventricolo destro. • ECOCARDIOGRAMMA soprattutto transtoracico in questo caso, può dare informazioni relative a: ◦ gradiente transvalvolare. ◦ Dimensione dell'orifizio valvolare residuo. ◦ Presenza di un rigurgito mitralico. ◦ Stato fisico dei lembi della valvola e delle strutture prossime alla valvola stessa. ◦ Dimensione delle camere cardiache e valutazione dell'interessamento della parte destra del cuore. L'ecocardiografia può inoltre dare informazioni relative alla possibilità di eseguire una valvotomia mitralica percutanea tramite palloncino: prima di eseguire questa operazione è fondamentale accertare l'assenza di trombi atriali. • RX TORACE che può individuare: ◦ incremento del volume del profilo cardiaco nella parte superiore sinistra. ◦ Congestione polmonare e segni di ipertensione polmonare, tipicamente le “Kerley lines”, linee determinate dallo stravaso interstiziale di liquidi a livello polmonare. • CATETERISMO CARDIACO utilizzato quanto ci sono forti discrepanze tra quadro clinico e risultati diagnostici soprattutto ecocardiografici, è essenziale in questi casi a determinare la gravità delle patologie associate e dei fattori confondenti. • CTA computed tomographic angiography viene utilizzata soprattutto per lo screening preoperatorio nella valutazione della copresenza di patologie coronariche. DIAGNOSI DIFFERENZIALE: altre condizioni valvolari possono indurre quadri ascoltatori simili a quelli della stenosi mitralica, nello specifico: • il rigurgito mitralico produce un soffio che inizia generalmente successivamente a quello della stenosi e la copresenza di soffi pansistolici o di un S3 suggerisce la concomitanza delle due patologie. • Il soffio mesodiastolico del rigurgito aortico severo può essere confuso con una stenosi mitralica, ma è privo di rinforzo presistolico. • Difetti del setto interatriale possono essere confusi con una stenosi mitralica, tuttavia: ◦ la assenza di ingrossamento dell'atrio. ◦ La mancanza delle “Kerley lines”. • Un mixoma atriale che occluda l'ostio valvolare mitralico può dare segni e sintomi simili, ma solitamente si accompagna ad una sintomatologia sistemica tipica di neoplasie allo stadio avanzato. TRATTAMENTO: il trattamento prevede fondamentalmente: • dal punto di vista medico: ◦ una profilassi per lo streptococco β emolitico di tipo A per prevenire febbri reumatiche nei pazienti ad alto rischio. ◦ Controllo della pressione arteriosa soprattutto tramite riduzione del sodio della dieta e diuretici. ◦ Controllo della frequenza cardiaca che, come visto, è fondamentale soprattutto nel 7
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