PATOLOGIE DELLE VALVOLE CARDIACHE - AppuntiMed

Giordano Perin; fisiopatologia medica: cardiologia 3: patologie valvolari
▪ il volume di rigurgito che può superare i 60ml per battito.
▪ Frazione di rigurgito che può superare il 50%.
in questi casi si parla di insufficienza aortica severa.
• RX TORACE che può evidenziare:
◦ spostamento dell'apice verso il basso e a sinistra, nella proiezione frontale.
◦ Spostamento del ventricolo posteriormente, nella proiezione laterale.
◦ Dilatazione della radice della aorta, soprattutto nella proiezione laterale.
• CATETERISMO CARDIACO E ANGIOGRAFIA possono, se necessario, dare
indicazioni relative allo stato della frazione di eiezione ventricolare.
TRATTAMENTO:
la terapia può essere:
• MEDICA e varia sensibilmente a seconda che il quadro sia acuto o cronico:
◦ nel quadro acuto una stabilizzazione rapida prima della terapia chirurgica,
comunque necessaria, si può ottenere con:
▪ diuretici.
▪ Vasodilatatori.
◦ Nel quadro cronico il target è quello di portare la pressione sistolica sotto i
140mmHg, anche in questo caso si utilizzano:
▪ vasodilatatori soprattutto.
▪ Diuretici.
• CHIRURGICA, prima di determinare se il paziente possa trarre beneficio dalla
sostituzione della valvola bisogna considerare il fatto che:
◦ pazienti con forme croniche di insufficienza aortica sviluppano sintomi solo dopo
che la disfunzione ventricolare è divenuta evidente.
◦ Se l'intervento viene dilazionato eccessivamente nel tempo, oltre i 12 mesi
dall'inizio dei sintomi, la disfunzione ventricolare diviene tale da non consentire un
recupero.
STENOSI DELLA VALVOLA TRICUSPIDE:
la stenosi della valvola tricuspide è fondamentalmente dovuta a cause REUMATICHE e si
accompagna praticamente sempre ad una STENOSI DELLA MITRALE, è inoltre
maggiormente comune nelle donne.
FISIOPATOLOGIA:
la patologia si sviluppa in questo modo:
• si forma un gradiente pressorio tra atrio destro e atrio sinistro in fase di diastole.
• Quando questo gradiente raggiunge una media in diastole di 4mmHg, l'atrio destro
comincia a faticare a gestire la pressione in eccesso.
• Si sviluppa in modo più o meno rapido una congestione venosa sistemica con:
◦ epatomegalia.
◦ Ascite.
◦ Edema fino all'anasarca.
◦ Incremento della pressione venosa centrale con:
▪ aumento della intensità dell'onda a.
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