PATOLOGIE DELLE VALVOLE CARDIACHE - AppuntiMed

Giordano Perin; fisiopatologia medica: cardiologia 3: patologie valvolari
• Si forma un gradiente transvalvolare molto importante che può perdurare per anni
senza dare segni e sintomi particolari.
• Con il tempo la ipertrofia diventa maladattativa e
la funzione ventricolare cala.
Clinicamente si definisce una stenosi aortica come
severa se si osservano:
• un gradiente transvalvolare superiore a 40mmHg.
• Un'area di eiezione inferiore a 1cm 2 , meno di 1/3
del normale orifizio valvolare.
In questi pazienti la gittata cardiaca può restare normale,
ma NON INCREMENTA NELLE FASI DI SFORZO.
Con lo sviluppo cronico del quadro il meccanismo di
compenso chiaramente fallisce e si osservano:
• un calo della gittata cardiaca e della pressione
ventricolare.
• Un incremento della pressione atriale sinistra,
polmonare e ventricolare destra.
• Un incremento del rischio di coronaropatia dovuto
ad un deficit legato alla iperofia della parete: la
parete è troppo spessa per essere
adeguatamente alimentata da un flusso
coronarico che è ridotto dalla stenosi, possiamo
avere quindi fenomeni anginosi.
SEGNI E SINTOMI:
Profilo pressorio ventricolare e aortico
sinistro di un paziente con stenosi aortica,
l'area verde individua il gradiente pressorio
anomalo dovuto alla presenza della
stenosi.
immagine tratta da wikipedia
fintanto che l'orifizio risulta superiore al cm 2 e i meccanismi di compenso (anche per stenosi
maggiormente gravi) funzionano, il paziente non presenta sintomi. Con lo sviluppo della
patologia possiamo avere quindi quadri sintomatologici:
• ACUTI caratterizzati da:
◦ dispnea da sforzo causata dall'aumento della pressione polmonare da stasi durante
lo sforzo fisico.
◦ Angina pectoris causata come accennato dall'aumento delle necessità tissutali e
dalla riduzione dell'apporto di ossigeno.
◦ Sincope causata da un non compensato incremento della capacità dei vasi
muscolari al quale la gittata cardiaca non è in grado di rispondere adeguatamente.
A questo aspetto emodinamico si possono aggiungere alterazioni elettriche e
aritmie che peggiorano il quadro.
Sintomi cardine della patologia.
• TARDIVI dovuti al mantenimento di una adeguata eiezione ventricolare nonostante la
stenosi, si possono avere:
◦ affaticamento.
◦ Debolezza.
◦ Cianosi periferica.
◦ Cachessia.
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