PATOLOGIE DELLE VALVOLE CARDIACHE - AppuntiMed
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Giordano Perin; fisiopatologia medica: cardiologia 3: patologie valvolari<br />
ventricolo sinistro, UNA RIDUZIONE ANCHE MINIMA DELLA FRAZIONE DI EIEZIONE<br />
INDICA UNA IMPORTANTE RIDUZIONE DELLA FUNZIONE.<br />
L'osservazione ecocardiografica della funzione valvolare può aiutare a definire la gravità del<br />
quadro:<br />
• un volume di rigurgito maggiore di 60ml per battito.<br />
• Una frazione di rigurgito maggiore al 50%.<br />
• un area valvolare di reflusso superiore a 0.4 cm 2 .<br />
Individua una INSUFFICIENZA MITRALICA GRAVE. La frazione di eiezione ventricolare non<br />
viene quindi considerata come un parametro di discernimento.<br />
COMPLIANCE ATRIALE:<br />
possiamo dire che:<br />
• NEL QUADRO ACUTO DI INSUFFICIENZA MITRALICA l'atrio che riceve un<br />
incremento del suo volume normale di riempimento ha volume e complianza normali,<br />
di conseguenza:<br />
◦ incrementano rapidamente la pressione atriale e polmonare.<br />
◦ Si possono formare degli edemi polmonari molto precocemente.<br />
Il soffio in questo caso è precoce durante la sistole ventricolare e decrescente a causa<br />
del rapido incremento della pressione intraatriale che riduce il gradiente pressorio tra le<br />
due camere.<br />
• NEL QUADRO CRONICO DI INSUFFICIENZA MITRALICA che si caratterizza per:<br />
◦ incremento di volume e complianza graduali dell'atrio sinistro.<br />
◦ Non si hanno importanti incrementi della pressione polmonare.<br />
Il soffio è caratteristicamente olosistolico e non varia nel suo sviluppo, il gradiente tra<br />
atrio e ventricolo è infatti fondamentalmente costante. La sintomatologia relativa alla<br />
congestione polmonare è meno probabile mentre una riduzione cronica della gittata<br />
cardiaca può indurre importanti affaticamenti.<br />
SCHEMA SLIDES<br />
SEGNI E SINTOMI:<br />
la sintomatologia è variabile a seconda del quadro clinico:<br />
• NELLA FORMA CRONICA LIEVE E MODERATA il quadro è spesso ASINTOMATICO<br />
in quanto l'atrio dilatato ha una buona complianza e la gittata è di poco ridotta.<br />
• NELLA FORMA CRONICA SEVERA possiamo avere:<br />
◦ affaticamento.<br />
◦ Dispnea da sforzo.<br />
◦ Ortopnea.<br />
◦ Palpitazioni associate a fibrillazioni atriali indotte, come noto, dalla dilatazione della<br />
camera.<br />
◦ Emottisi eventualmente dovuta alla congestione polmonare e al sanguinamento<br />
venoso.<br />
• NELLA FORMA ACUTA della patologia il quadro più tipico è quello dell'edema<br />
polmonare.<br />
Se ad un quadro cronico si sovrappone una patologia polmonare importante, il paziente può<br />
andare incontro ad un INTERESSAMENTO DEL CUORE DESTRO con conseguenti segni di<br />
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