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PATOLOGIE DELLE VALVOLE CARDIACHE - AppuntiMed

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Giordano Perin; fisiopatologia medica: cardiologia 3: patologie valvolari<br />

ventricolo sinistro, UNA RIDUZIONE ANCHE MINIMA DELLA FRAZIONE DI EIEZIONE<br />

INDICA UNA IMPORTANTE RIDUZIONE DELLA FUNZIONE.<br />

L'osservazione ecocardiografica della funzione valvolare può aiutare a definire la gravità del<br />

quadro:<br />

• un volume di rigurgito maggiore di 60ml per battito.<br />

• Una frazione di rigurgito maggiore al 50%.<br />

• un area valvolare di reflusso superiore a 0.4 cm 2 .<br />

Individua una INSUFFICIENZA MITRALICA GRAVE. La frazione di eiezione ventricolare non<br />

viene quindi considerata come un parametro di discernimento.<br />

COMPLIANCE ATRIALE:<br />

possiamo dire che:<br />

• NEL QUADRO ACUTO DI INSUFFICIENZA MITRALICA l'atrio che riceve un<br />

incremento del suo volume normale di riempimento ha volume e complianza normali,<br />

di conseguenza:<br />

◦ incrementano rapidamente la pressione atriale e polmonare.<br />

◦ Si possono formare degli edemi polmonari molto precocemente.<br />

Il soffio in questo caso è precoce durante la sistole ventricolare e decrescente a causa<br />

del rapido incremento della pressione intraatriale che riduce il gradiente pressorio tra le<br />

due camere.<br />

• NEL QUADRO CRONICO DI INSUFFICIENZA MITRALICA che si caratterizza per:<br />

◦ incremento di volume e complianza graduali dell'atrio sinistro.<br />

◦ Non si hanno importanti incrementi della pressione polmonare.<br />

Il soffio è caratteristicamente olosistolico e non varia nel suo sviluppo, il gradiente tra<br />

atrio e ventricolo è infatti fondamentalmente costante. La sintomatologia relativa alla<br />

congestione polmonare è meno probabile mentre una riduzione cronica della gittata<br />

cardiaca può indurre importanti affaticamenti.<br />

SCHEMA SLIDES<br />

SEGNI E SINTOMI:<br />

la sintomatologia è variabile a seconda del quadro clinico:<br />

• NELLA FORMA CRONICA LIEVE E MODERATA il quadro è spesso ASINTOMATICO<br />

in quanto l'atrio dilatato ha una buona complianza e la gittata è di poco ridotta.<br />

• NELLA FORMA CRONICA SEVERA possiamo avere:<br />

◦ affaticamento.<br />

◦ Dispnea da sforzo.<br />

◦ Ortopnea.<br />

◦ Palpitazioni associate a fibrillazioni atriali indotte, come noto, dalla dilatazione della<br />

camera.<br />

◦ Emottisi eventualmente dovuta alla congestione polmonare e al sanguinamento<br />

venoso.<br />

• NELLA FORMA ACUTA della patologia il quadro più tipico è quello dell'edema<br />

polmonare.<br />

Se ad un quadro cronico si sovrappone una patologia polmonare importante, il paziente può<br />

andare incontro ad un INTERESSAMENTO DEL CUORE DESTRO con conseguenti segni di<br />

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