1357126057-Chinesi Riabilitazione.pdf - Medicina e chirurgia

Riabilitazione pavimento
pelvico: obiettivi generali
Ginecologico: prevenzione e/o terapia
delle turbe della statica pelvica
Uro-ginecologico: prevenzione e/o
trattamento dell’incontinenza urinaria
Colon-proctologico: miglioramento della
funzione del sistema ano-rettale
Sessuologico: miglioramento della
qualità della vita sessuale

Rieducazione uro-ginecologica
Interessa i mm del pavimento pelvico e in particolare il
ms elevatore dell’ano. Tale ms è distinguibile in 2 parti:
anteriore o ms pubo-coccigeo ( è quello più
interessato, esso contraendosi comprime il retto
dall’indietro e lo solleva)
Posteriore o ms ileo-coccigeo (deputato a sorreggere
i visceri pelvici)
Al ms elevatore sono affidati quindi:
Contenimento dei visceri
Mantenimento della
continenza a riposo

La riabilitazione si avvale di:
Chinesi-terapia
pelvi-perineale
Stimolazione elettrica funzionale
S.E.F
Biofeedback

Contrazioni valide
mm perineali
Obiettivi
Riabilitazione
Ripristino degli automatismi
Contrazioni isolate
Contrazioni in grado di
vincere una resistenza

Valutazione
Posizionamento: pz supina con anche flesse e
abdotte, ginocchia in leggera flessione e piedi
appoggiati sul lettino
Esame visivo:
piccole e grandi labbra
nucleo centrale del perineo
meatourinario
introito vaginale
ano

Consiste nel:
Tossire
Esame dinamico
Contrarre mm perineali
A seconda delle reazioni della pz si rileva:
Assenza di
risposta al comando
Inversione
del comando
Assenza di
contrazione
perineale

Chinesiterapia
L’attenzione si focalizza al M.E.A perseguendo i
seguenti obiettivi:
Rinforzo dell’azione di supporto dei visceri
pelvici
Sostegno della giunzione vescico-uretrale
Mantenimento della pressione di chiusura
uretrale
Sviluppo del riflesso di chiusura perineale allo
sforzo
Rinforzo della motricità volontaria sfinterica

Chinesiterapia: indicazioni
IUS
Prolasso genitale di grado
lieve
Incontinenza fecale
Urge incontinence

Chinesiterapia:
indicazioni preventive
Post-partum
Prepost chirurgia
pelvica
Ipovalidità del M.E.A

Fasi riabilitative
Presa di coscienza della regione
perineale e dell’attività muscolare del
M.E.A
Eliminazione delle sinergie agoniste ed
antagoniste
Training muscolare del M.E.A
Automatizzazione dell’attività muscolare
perineale

Presa di coscienza
Si attua tramite l’approccio propiocettivo
utile per attivare il sistema n.c e per
provocare in via riflessa una risposta
muscolare volontaria

Presa di coscienza
(Posizione):
Pz supina con bacino in retroversione,
anche flesse ed abdotte, ginoccia a 90°.
Eseguendo movimenti di inspirazione
ed espirazione la pz prende coscienza
delle tensioni muscolari nei vari distretti
corporei

Eliminazione delle sinergie
Si attua tramite l’attivazione corretta e
selettiva della muscolatura perineale per
evitare affaticamenti della paziente

Training muscolare
Mira ad incrementare l’attivazione
corretta e selettiva della muscolatura
perineale per evitare affaticamenti della
paziente
Le tecniche utilizzate per il training si
avvalgono sia di esercizi isometrici che
di esercizi isotonici

Esercizio n°1
La pz è in posizione supina, con gli arti
inferiori flessi alle anche e alle ginocchia e
bacino in retroversione. Essa deve contrarre e
rilassare alternativamente il ms pubo-coccigeo,
e in seguito contrarre e mantenere la
contrazione per 3-6 sec; deve poi rilassare e far
riposare il muscolo per un tempo doppio
rispetto a quello della contrazione

Esercizio n°2
La paziente in posizione quadrupedica con
mani e ginocchia a terra, braccia e gambe
distanziate quanto l’ampiezza delle anche e
delle spalle, effettua la mobilizzazione del
tronco inferiore (antero-retroversione del
bacino), associando la contrazione del ms
pubo-coccigeo (contrae il ms durante la
retroversione del bacino, lo rilascia durante
l’antiversione)

Esercizio n°3
La paziente in piedi, arti inferiori abdotti ed
extraruotati, ginocchia leggermente flesse,
tronco eretto, arti superiori rilassati lungo il
tronco o appoggiati ai fianchi, esegue un
movimento di antero-retroversione del bacino,
associando la respirazione forzata (inspira e
bascula ondietro il bacino, espira e bascula in
avanti il bacino contraendo il ms pubo
coccigeo)

Esercizio n°4
La paziente in stazione eretta, gambe
leggermente divaricate, con un piede
appoggiato sopra un ripiano, esegue una
contrazione del ms pubo-coccigeo,
escludendo l’intervento dei muscoli del
rachide, dell’addome e delle cosce

Coni endovaginali
Presuppone l’utilizzo di coni di pesi
differenti inseriti all’interno della vagina. La
paziente cerca di contrarre i muscoli perineali
per impedire la fuoriuscita del cono, rinforzando
così la muscolatura del pavimento pelvico. Si
possono utilizzare cinque coni di uguale
grandezza e forma, ma di peso differente (da
20 a 67 g)

Rieducazione posturale globale
Tale tecnica viene eseguita per la
correzione della iperlordosi lombare poiché
quest’ultima indirizza le forze intra-addominali
verso la fessura vulvare e non verso la regione
ano-coccigea. Tale condizione di iperlordosi
rappresenta un fattore scatenante o aggravante
un prolasso genitale o un’incontinenza urinaria
da sforzo

Biofeedback
È costituito da una serie di dispositivi in
grado di rilevare eventi fisiologici in atto
nella paziente, che per motivi patologici
non sarebbero altrimenti apprezzabili

Biofeedback
L’apparecchiatura è in grado di quantizzare e di
trasferire i dati raccolti in un codice di lettura più
semplice (in genere visivo e/o acustico)
Questa “coscientizzazione” permette un’educazione
della paziente stessa che impara a controllare le
funzioni monitorate e ad intervenire attivamente su di
esse
In riabilitazione le applicazioni più utilizzatre sono:
Biofeedback
elettromiografico
Biofeedback
manometrico

Biofeedback
elettromiografico
Utilizza elettrodi
di superficie
È indicato in pz con inversione
del comando perineale
È indicato in pz che attivano i muscoli
perineali sinergicamente a glutei ed adduttori

Biofeedback
manometrico
Utilizza
Sonde vaginali
È indicato nel trattamento
di pazienti che contraggono
il piano perineale
in modo inefficace

Stimolazione elettrica funzionale
S.E.F
La S.E.F rappresenta un mezzo
fisioterapica che mira a :
Prendere coscienza del perineo
Migliorare la tonicità del complesso
muscolare sfintero-perineale
Inibire o eliminare l’iperattività del
muscolo detrusore

Ipovalidità
mm perineo
Insufficienza
sfinterica
Post
partum
Preparazione
intervento
chirurgico
Urgenza sensitiva
detrusoriale
S.E.F
indicazioni
Pz a rischio
che rifiutano
l’intervento
Instabilità
detrusoriale
Incontinenza
(IUS, urge, mista)
Prolasso genitale
grado lieve
Pelvic
chronic
pain
Pazienti
multioperate

Conclusioni
La rieducazione pelvi-perineale ha
Assunto un ruolo ben preciso ed efficace nella cura
dei disturbi vescico-uretrali, sia come
Terapia di prima scelta che in
Associazione alla terapia chirurgica