XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA RODI
S38 - Libertà e scelte nella relazione terapeutica
psichiatrica
Sfondo emotivo e orizzonte etico della
libertà di scelta nel rapporto terapeutico
R. Bonito Oliva
Università di Napoli Orientale CIRB
Interrogarsi sulla libertà di scelta implica immediatamente
mettere in gioco la possibilità di individuare il soggetto
dell’azione e il contesto soggettivo e oggettivo in cui questa
si definisce. Usare il termine soggetto mette in campo
ancora un’altra questione: la struttura stratificata in cui si
delinea l’ambito del soggettivo in quanto sfondo emozionale
non necessariamente consapevole e ambito della coscienza
come centro di intenzioni, espressioni e scelte dell’individuo.
La libertà di scelta si è sempre connotata nel moderno come
libertà negativa, vale a dire continuo riconfinamento
dell’individuale rispetto a un orizzonte oggettivo condizionante.
Nell’orizzonte oggettivo si colloca la datità del
proprio corpo, il contesto affettivo in cui è dato la crescita
individuale, l’assetto normativo della comunità in cui si vive.
Tutto questo rinvia alla precisa distinzione di questi
due ambiti, tralasciando il fatto che il primo livello di azione
nel processo di identificazione rinvia a processi transizionali
(Winnicott) in cui si costituisce quel plesso di fantasia,
immaginazione, realtà come contesto significativo di
tutto ciò che il soggetto esprimerà nelle parole, nelle azioni,
nel rapporto interpersonale.
In questo orizzonte sarà necessario analizzare la densità e
l’elaborazione personale dello sfondo emotivo, decisivo
per ogni itinerario di autentica identificazione, in cui è
possibile riconoscere lo spazio di un’azione piuttosto che
di una passività confusa dal sovraccarico pulsionale (Spinoza,
Freud, Lacan, Laing).
Da qui la capacità di definire la qualità dello spazio dell’azione
individuale che consapevolmente si dispone all’interazione
con un orizzonte etico di riferimento secondo
la duplice modalità della conservazione e della creatività
(Binswanger).
Ancora una volta sarà necessario procedere a un’articolazione
tra qualità formativa e qualità normativa dell’orizzonte
etico (Hegel, Lacan) indicando le forme in cui la libertà
di scelta si possa giocare non soltanto nei termini
dell’arbitrarietà o del conformismo, ma possa essere compresa
anche nei termini di una messa a distanza: non necessariamente
un taglio rispetto a quanto ci precede anche
normativamente nel nostro divenire soggetto, ma una metabolizzazione
in cui interagiscano differenze individuali,
legami interpersonali, situazioni esistenziali.
Crediamo che la relazione terapeutica possa essere paradigmatica
in questo senso per comprendere lo scacco o
l’impotenza della libertà d’azione, costituendo una situa-
MODERATORI
P. Curci, S. Priebe
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SIMPOSI TEMATICI
zione-limite dell’esperienza della libertà di ognuno (Jaspers).
Ricerche sul concetto di scelta in psichiatria
R. Laugharne
Mental Health Research Group, Peninsula Medical School,
Exeter, Regno Unito
La critica postmoderna al modernismo scientifico ha messo
in discussione il sapere e il potere dello scientismo medico:
ciò ha fatto emergere come temi rilevanti per la pratica la fiducia,
la scelta e l’empowerment dei pazienti.
Attraverso una rassegna semi-sistematica della letteratura si
è trovato un corpus consistente di contributi sul tema della
scelta dei pazienti.
I lavori teorici hanno messo a fuoco uno spettro che va dalla
posizione paternalistica in cui il clinico decide per il paziente,
alla situazione di collaborazione tra paziente e clinico
fino, all’estremità dello spettro, alla posizione completamente
autonoma in cui il paziente agisce come utente di servizi.
È stata messa a punto una scala di valutazione che misura
il grado di informazione e il livello di autonomia desiderato
circa la scelta del trattamento, anche se lo strumento è
stato utilizzato solo in pazienti con disturbi medici negli
USA.
Le ricerche qualitative suggeriscono che nell’ambito della
salute mentale i pazienti considerano importante la possibilità
di scelta e che a loro vengono accordate maggiori possibilità
di scelta rispetto ai pazienti di altre discipline mediche,
almeno rispetto a variabili come l’orario e il luogo in
cui vengono visti.
Ricerche di tipo quantitativo suggeriscono che accordare
possibilità di scelta ai pazienti migliora il loro coinvolgimento
con i servizi di salute mentale, mentre l’effetto sull’esito
dei trattamento non è così netto.
È ipotizzabile che in salute mentale pazienti con forme meno
gravi di malattia beneficino della possibilità di scelta più
dei pazienti gravi.
Un sondaggio su pazienti psichiatrici seguiti in comunità in
Cornovaglia, Regno Unito, ha mostrato che i pazienti desiderano
fortemente ricevere informazioni sul loro disturbo. Il
desiderio di partecipare alla scelta del trattamento mostrava
ampia variabilità, con una quota di pazienti che desiderava
avere un peso significativo nella scelta.
L’impiego di metodologie di ricerca innovative, attraverso
tecniche quantitative e qualitative, è necessario per affinare
i risultati delle ricerche già significative disponibili.