XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA SAN GIOVANNI
S36 - Le sindromi neuro-psichiatriche complesse:
Delirium, Catatonia, SNM
Delirium: la patologia sconosciuta ai medici
M. Rigatelli, S. Ferrari
U.O. di Psichiatria, Università di Modena e Reggio Emilia
Lo psichiatra che opera nel contesto dell’Ospedale Generale
è chiamato spesso a gestire situazioni di urgenza. Tale urgenza
è generalmente conseguenza di situazioni cliniche
particolari, cioè legata alla presenza di un rischio grave per
la vita di un paziente affetto da disturbo psichiatrico; può
però trattarsi anche di un’urgenza da definirsi “gestionale”,
non meno grave, pure con rilevanti ripercussioni sulla clinica,
e soprattutto non meno di specifica competenza dello
psichiatra di consultazione, per quei pazienti vissuti, dalle
équipe di reparto, come imprevedibili o non “allineati” alle
regole non scritte del comportamento da tenere in corsia.
Il delirium è una delle situazioni cliniche che più spesso si
associano a richieste di intervento consulenziale psichiatrico
in generale 1 , ed urgente in particolare.
Si tratta, come ben noto, di una sindrome psichiatrica ad
eziologia medica, che colpisce il 10-30% dei pazienti ospedalizzati
2 . La sua frequenza sale fino all’80% in determinate
categorie di pazienti a rischio: età avanzata, una preesistente
patologia cerebrale, l’anamnesi positiva per precedenti
episodi, esiti di intervento chirurgico maggiore, condizioni
terminali, abuso etilico, ecc. La diagnosi, che si fonda
essenzialmente sul riscontro di una sindrome confusionale e
di disfunzioni cognitive, ad andamento fluttuante nelle 24
ore ed in relazione ai dati anamnestici, è spesso posta in ritardo,
quando non addirittura mancata, e sovente allo psichiatra
il paziente viene presentato come “matto” da trasferire
in psichiatria, data l’eclatante sintomatologia psichica
delle forme iperattive. Esiste peraltro anche un quadro di delirium
ipoattivo, se possibile ancora più difficilmente diagnosticato,
data in questo caso, viceversa, la “silenziosità”
del paziente.
Per un adeguata gestione di tale quadro clinico, è indispensabile
prepararsi con il dovuto anticipo alla situazione d’urgenza:
l’approccio integrato, una gestione condivisa e fluida,
sono il risultato di una consuetudine di lavoro che preesiste
alla singola situazione di urgenza, nella quale non c’è
materialmente il tempo di riflettere ed organizzare; le équipe
coinvolte, medica e psichiatrica, dovranno conoscersi, e
riconoscere ed esercitare le reciproche responsabilità formative,
fino a mettere a punto procedure di intervento condivise,
che “vadano bene” a entrambi gli interlocutori.
Saranno quindi necessarie prontezza e dedizione nel non limitare
il proprio intervento al paziente ed alla singola situazione
urgente, cogliendo l’occasione per stimolare la riflessione
e la formazione dei colleghi medici, nonché di rivolgersi
ai familiari, non solo per informazioni anamnestiche,
ma anche per coinvolgerli attivamente nell’assistenza e contemporaneamente
rassicurarli. E ancora, l’intervento prose-
MODERATORI
F. Gabrielli, M. Rigatelli
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SIMPOSI TEMATICI
gue fino alla dimissione del paziente, ed anche oltre, tramite
la liaison nei confronti di medico di medicina generale,
familiari ed altri riferimenti assistenziali al domicilio del paziente,
quali psichiatri territoriali o assistenti sociali.
Bibliografia
1 Huyse FJ, Herzog T, Lobo A, Malt UF, Ompeer BC, Stein B, et
al. European C-L service and their user populations. The ECLW
collaborative study. Psychosomatics 2000;41:330-8.
2 American Psychiatric Association. Practice guideline for the
treatment of patients with delirium. Washington, DC: American
Psychiatric Association 1999.
La catatonia tra disturbi dell’umore
e Schizofrenia
G. Tacchini, A. Mazzocchi, M. Giansante, G. Spagnolo,
A.C. Altamura
Cattedra di Psichiatria, Università di Milano, Dipartimento
di Scienze Cliniche, Ospedale “Luigi Sacco”, Milano
La sindrome catatonica interessa circa il 10% dei pazienti
psichiatrici acuti e si presenta all’interno di un gruppo eterogeneo
di condizioni psicopatologiche. La natura intrinsecamente
esigua dei contenuti ideativi e, soprattutto, della loro
espressione verbale la rende oggetto di frequenti errori
diagnostici, tanto che attualmente non ne è nota la frequenza
nella popolazione generale.
Le ipotesi biologiche comprendono il blocco dopaminergico,
le disfunzioni delle vie glutammatergiche, noradrenergiche
e serotoninergiche e le anomalie della corteccia frontale.
Alla disfunzione di tali vie sembrano inoltre associate
l’elevata vulnerabilità ai sintomi negativi secondari a terapia
neurolettica e la migliore risposta agli antipsicotici
atipici, agli NSRI e agli SSRI Efficace anche l’utilizzo di
ECT e, per le anomalie del sistema gabaergico, le terapie
con benzodiazepine, soprattutto lorazepam, per via infusionale.
L’analisi della nostra casistica mette in evidenza l’importanza
di alcuni parametri biologici, in particolare la suscettibilità
a fenomeni di miolisi, con conseguente aumento delle
CPK, che verosimilmente riconosce una diatesi genetica.
Inoltre, il confronto tra le varie opzioni di trattamento farmacologico
sembra indicare una maggior efficacia ed una
miglior compliance dei trattamenti principalmente incentrati
su antidepressivi anziché su antipsicotici, benché l’associazione
tra i due sia una pratica frequente.
Bibliografia
1 Altamura AC, Bassetti R, Cattaneo E, Vismara S. Some biological
correlates of drug resistance in schizophrenia: a multidimensional
approach. J Biol Psychiatry 2005;6(Suppl 2):23-30.