XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

Risultati: la prevalenza di disturbi mentali è risultata pari
all’8%. La prevalenza dei disturbi emotivi è superiore a
quella dei disturbi esternalizzati che risultano, nel campione
italiano, molto meno frequenti rispetto ai dati emersi in altri
studi epidemiologici condotti in paesi occidentali. Tra i diversi
fattori di rischio associati sia ai problemi emotivocomportamentali
sia alla presenza di una diagnosi, emergono
un basso livello socioeconomico e di istruzione dei genitori,
la convivenza del ragazzo con un solo genitore, la presenza
di un insegnante di sostegno, il precedente ricorso a
servizi di salute mentale.
Conclusioni: nel corso della presentazione verranno discussi
più approfonditamente i dati emersi dall’indagine che appaiono
fondamentali per programmare una risposta appropriata
non solo in termini di interventi adeguati a carattere
preventivo e curativo, ma anche per effettuare un’efficace
pianificazione dei servizi nel nostro Paese.
Precursori e prodromi nei disturbi
dello spettro schizofrenico e bipolare
R. Pollice, E. Di Giovambattista, A. Di Pucchio,
M. Mazza, R. Roncone, M. Casacchia
Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura a Direzione Universitaria,
Dipartimento di Medicina Sperimentale, Scuola
di Specializzazione in Psichiatria, Università de L’Aquila
I disturbi psicotici, sia quelli dello spettro schizofrenico che
quello dello spettro affettivo, sono uno tra i maggiori problemi
di salute pubblica.
L’esordio di tali disturbi può avvenire in qualsiasi momento
nel corso della vita di un individuo, ma la sintomatologia
clinica di solito si manifesta caratteristicamente nel corso
della prima età adulta.
La prognosi di questi disturbi è spesso infausta e ad essi è
spesso associato un elevato tasso di morbidità e di mortalità
insieme ad una serie di conseguenze negative in ambito personale,
familiare, sociale e lavorativo.
Nel corso del neuro-psico-sviluppo, lievi anomalie neuromotorie,
emotive, neuropsicologiche, psichiche e comportamentali
sono spesso presenti in individui, apparentemente
in stato di buona salute, che successivamente manifestano
un disturbo psicotico; questo dato suggerisce che alcuni
aspetti attinenti l’eziopatogenesi e la sintomatologia del
disturbo, si manifestano molto prima dell’esordio clinico
dello stesso.
Tali “vulnerabilità” o “debolezze” possono influenzare i
processi evolutivi di apprendimento ed il funzionamento
globale anni prima dell’esordio del disturbo, così come di
norma nosograficamente diagnosticato.
Tra i fattori di rischio identificati come facilitatori dello sviluppo
di un disturbo psicotico (sia esso affettivo o dello
spettro schizofrenico) i più importanti sembrano essere la
vulnerabilità genetica (o familiare), le complicanze ostetriche
(pre-, peri- e post-natali), le alterazioni del neurosviluppo
e i deficit delle performance scolastiche e cognitive. Purtroppo
ad oggi il potere predittivo di tali variabili (sia in termini
qualitativi che quantitativi) è ancoro troppo basso ed
aspecifico. Infatti, i precursori clinici identificabili nel corso
dello sviluppo non sembrano essere specifici di un unico
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SIMPOSI TEMATICI
gruppo sindromico ma appaiono essere comuni a diversi disturbi
sempre, però, dello spettro psicotico (schizofrenico ed
affettivo).
Gli studi epidemiologici che si occupano del neurosviluppo,
sono finalizzati, oggi, anche alla rilevazione dei fattori di rischio
e degli antecedenti clinici precoci associati ai disturbi
che di solito esordiscono in età adulta ed a quelli che hanno
caratteristicamente un’evoluzione cronica.
Questi studi si occupano anche di rilevare variabili significative
nell’ambito del contesto nel quale avviene l’evoluzione
di un disturbo, la concatenazione dei possibili meccanismi
causali e le interazioni ambiente-individuo.
I precursori neuro-psico-comportamentali che precedono i
disturbi psicotici a caratteristico esordio in età adulta, suggeriscono
che alcuni meccanismi eziopatogenetici intervengano
nelle fasi precoci della vita degli individui affetti e che
le diverse sfumature di vulnerabilità e di espressività clinica
si possano modificare nel corso del tempo.
Appare utile, tuttavia, che, nei prossimi anni, la ricerca focalizzi
l’attenzione sull’identificazione di markers endoesofenotipici,
sempre più specifici e sensibili, allo scopo di
consentire un approccio precoce al trattamento delle psicosi
per migliorarne la prognosi.
È necessario, inoltre, nella valutazione di un possibile disturbo
psicotico ad esordio precoce, avvalersi di un’accurata
anamnesi allo scopo di poter diagnosticare, e quindi trattare,
la patologia durante la sua fase prodromica.
La questione dell’origine precoce dei Disturbi Psicotici e la
conseguenza di questo dato, assume una notevole importanza
sia in ambito scientifico che in ambito di salute pubblica
ma, purtroppo, una maggiore chiarezza sui meccanismi responsabili
di tali disturbi è ostacolata dall’assenza di studi di
coorte che forniscano informazioni sull’endo-esofenotipo in
età neonatale e nelle età successive, e dalla scarsezza numerica
di studi prospettici e longitudinali che diano informazioni
sul follow-up.
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