XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

perdita di neuroni a livello ippocampale nei soggetti che hanno
subito eventi traumatici sembra sufficientemente dimostrata
e, fino a poco tempo fa, era considerata irreversibile. In
realtà l’ippocampo sembra presentare una inusuale e spontanea
capacità rigenerativa. Questo dato è stato individuato in
molte specie animali e, in un unico studio, anche nell’uomo
4 . Inoltre recenti evidenze pre-cliniche e cliniche hanno indicato
che gli SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)
promuovono la neurogenesi e riducono l’atrofia ippocampale
indotta dallo stress nell’animale 5 e nell’uomo sono in grado
di ridurre i sintomi del PTSD, incrementare le dimensioni
dell’ippocampo e ridurre i deficit mnesici tipici della patologia
6 7 . Un altro fattore che sembra essere in grado di stimolare
la neurogenesi negli animali sembra essere “l’ambiente
arricchito” verosimilmente tramite i meccanismi molecolari
dell’apprendimento che sembrano in grado di attivare
la trascrizione dell’mRNA per il Brain Derived Neurotrophic
Factor. Questo dato della letteratura supporta il razionale
dell’efficacia della psicoterapia anche se l’unico studio
che valuta le modificazioni morfostrutturali dopo psicoterapia
non ha riportato risultati positivi 8 .
Gli scopi di questo studio sono:
– valutare la presenza di atrofia ippocampale nei pazienti
affetti da PTSD (T0-drug-free);
– valutare l’effetto della terapia: farmacologica con SSRI e
psicoterapica con EMDR (Eye Movement Desensitization
and Reprocessing) sia sul piano clinico e neuropsicologico,
che sul volume ippocampale, sia sulla memoria (T1).
Metodologia: abbiamo analizzato un campione di 20 pazienti,
di età compresa tra i 15 ed i 65 anni, reclutati nell’ambulatorio
psichiatrico del Policlinico universitario di
Siena affetti da PTSD e un gruppo di controllo di soggetti
sani appaiati per sesso, età, peso e altezza. I soggetti di entrambi
i gruppi sono stati sottoposti ad uno studio morfovolumetrico
computerizzato dell’Ippocampo tramite RM (Risonanza
Magnetica). Inoltre, i diciassette pazienti con PTSD
sono stati valutati tramite la somministrazione di test neuropsicologici
e scale psicometriche per approfondire il quadro
psicopatologico e valutare l’eventuale presenza di deficit
cognitivi.
Nei soggetti affetti da PTSD dopo un periodo di sei mesi di
terapia psicofarmacologica sono stati ripetuti i test neuropsicologici,
le scale psicometriche e l’analisi morfovolumetrica
dell’ippocampo tramite RM.
Tre pazienti, dopo le valutazioni al T0, hanno effettuato un
protocollo terapeutico con solo EMDR e sono stati rivalutati
dopo 8 sedute (due mesi).
Risultati: i risultati della prima parte sperimentale (T0drug-free)
evidenziano che le dimensioni dell’ippocampo di
sinistra nei soggetti affetti da PTSD sono significativamente
minori rispetto ai controlli sani.
Dai risultati osservati al follow-up (T1-post-terapia) è possibile
evincere che la terapia nei soggetti considerati è associata
ad un miglioramento della sintomatologia e ad un aumento
dei volumi ippocampali, pari al 9,87% per l’ippocampo di
destra e dell’8,37% per l’ippocampo di sinistra. Questi dati
sono concordi con i dati presenti in letteratura, anche se la
percentuale di recupero su base neuroplastica nel nostro studio
risulta sensibilmente superiore rispetto ai due studi presenti
in letteratura incremento pari al 4,6% 6 ; pari al 5% 7 .
I tre pazienti che hanno effettuato terapia con EMDR hanno
anch’essi mostrato al T1 un miglioramento sintomatologico
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SIMPOSI TEMATICI
(CAPS non più positiva per i criteri diagnostici) ed un aumento
medio dei volumi ippocampali pari a 338,25 mm 3 per
l’ippocampo DX e 357,93 mm 3 per l’ippocampo SN.
Conclusioni: la terapia nei soggetti considerati si è associata
ad un aumento dei volumi ippocampali (9,87%-8,37%).
L’aumento dei volumi ippocampali appare rilevante, consistente
con i dati in letteratura, sebbene quantitativamente
superiore, sottolineando l’efficacia degli SSRI verosimilmente
tramite il meccanismo di attivazione della neurogenesi;
è ipotizzabile che l’aumento di volume non sia da imputare
ad un aumento delle cellule gliali ma ad un aumento
di neuroni ippocampali visto il contemporaneo miglioramento
clinico.
Particolarmente interessante ci sembra il dato relativo all’efficacia
clinica e sulla plasticità neurale della EMDR.
Questa osservazione su solo tre casi, necessita chiaramente
di essere confermata su un campione più ampio ma rappresenta
la prima evidenza in letteratura di un’azione della psicoterapia
diretta alla struttura cerebrale
Bibliografia
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7 Bremner JD, Mletzko T, Welter S, Quinn S, Williams C, Brummer
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Sindrome del burn-out in un campione
di medici di medicina generale: valutazione
della prevalenza e di alcune variabili
implicate
M. Venuta, G.P. Guaraldi, M.E. Svampa, M.S. Padula * ,
E. Ferretti
Cattedra di Psichiatria, Università di Modena e Reggio
Emilia; * ASL Modena, Presidente Provinciale SIMG
Introduzione: i MMG oggi sono sottoposti sempre di più a
domande dei loro assistiti e delle Aziende Sanitarie, dove