XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

stro agire clinico, più o meno sottoposto a limiti, soggettivi
e/o oggettivi.
Il grande e delicato tema del Trattamento Sanitario Obbligatorio,
richiede alle nostre coscienze, volenti o no, uno
sforzo diverso e altro, che i nostri colleghi medici e chirurghi
non si trovano ad affrontare.
Ci si è posti inoltre il problema di come far conciliare i diritti
individuali con quelli collettivi. Questo specialmente
quando dobbiamo intervenire su di un paziente, sia in urgenza-emergenza
sia dovendo immaginare per lui in lungo
percorso di cronicità più o meno stabilizzata.
In che misura, inoltre, i valori personali e/o quelli condivisi
dalla maggioranza, orientano il nostro agire quotidiano nel
mestiere dello psichiatra.
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SIMPOSI TEMATICI
E ancora: le differenze con le altre figure professionali, quale
quella dello psicologo, dello psicoterapeuta e dello psicoanalista,
e come queste segnano, influenzano e modificano
la libertà del nostro lavoro.
Infine, ma non ultima, la grande questione ancora irrisolta dell’assistenza
psichiatrica, prima, durante e dopo la legge 180.
Dopo più di un quarto di secolo, nessuno seriamente ha
messo le mani “onestamente” su questa legge.
Il problema ancora aperto dei manicomi criminali, della responsabilità
o meno dei gesti illegali compiuti da sofferenti
la salute mentale.
Si propongono temi e si sollevano riflessioni, nel tentativo
di aprire altri angoli di osservazione, su un difficile tema da
affrontare, anche a livello culturale oltre che clinico.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA VERDE
S34 - I disturbi mentali correlati allo stress
Stress e correlati neurobiologici
C. Martini, E. Da Pozzo, L. Trincavelli, C. Carmassi,
M. Carlini, L. Dell’Osso
Dipartimento di Psichiatria, Neurobiologia, Farmacologia
e Biotecnologie, Università di Pisa
L’esposizione ad eventi stressanti riveste un ruolo fondamentale
nell’esordio di numerose psicopatologie, soprattutto
se presenti fattori psicosociali e di vulnerabilità genetica
1 , in accordo con la teoria dell’origine multifattoriale dei disturbi
mentali.
I disturbi mnemonici tipici dei disordini da stress, quali il disturbo
da stress post traumatico (PTSD) e la depressione,
hanno alla base una compromissione della memoria esplicita
con un alterato funzionamento dell’ippocampo. In particolare,
in condizione di forte stress, l’attivazione dell’amigdala
e di altre regioni cerebrali induce i neuroni ippocampali
a rilasciare CRF (corticotrophine releasing factor), fattore
stimolante l’ipofisi, che rilascia così ACTH, determinando
un incremento nei livelli di cortisolo ematico. L’ormone,
diffondendo nel cervello, riduce l’attività dell’ippocampo
tramite un meccanismo di feedback negativo. Tale alterazione
compromette la capacità del sistema mnestico del lobo
temporale di formare memorie esplicite. Uno stress prolungato
può portare alla degenerazione e alla morte dei neuroni
dell’ippocampo in seguito a deplezione delle riserve
energetiche. La perdita della capacità di produrre nuovi neuroni
nel giro dentato, una delle poche aree ippocampali in
grado di neurogenesi, può portare all’ipovolumetria dell’ippocampo,
alterazione che si riscontra in soggetti con alti livelli
di cortisolo, dovuti a stress o ad altre condizioni cliniche
2 .
Negli ultimi anni le ricerche sono state sempre più indirizzate
verso l’approfondita conoscenza delle alterazioni neurobiologiche
presenti nei disordini da stress. Numerosi studi
dimostrano il coinvolgimento non solo dell’asse ipofisisurrene,
già menzionato, ma anche di altri sistemi quali i si-
MODERATORI
C. Faravelli, P. Castrogiovanni
stemi neurotrofici, endocrino, immunitario, catecolaminergico,
glutamatergico, serotoninergico e gabaergico, con alterazioni
nei livelli sia dei neurotrasmettitori che dei recettori,
caratteristici di ciascun sistema 3 4 . In particolare numerosi
studi hanno dimostrato la presenza di alterazioni nei livelli
di alcune citochine, prodotte dalle cellule del sistema
immunitario e modulatrici della risposta immune, in psicopatologie
stress-correlate 5-7 .
Alla luce di tali presupposti e al fine di indagare le relazioni
fra sistema neuroendocrino e neuroimmune, il nostro
gruppo di ricerca sta svolgendo uno studio il cui scopo è
quello di determinare i livelli di cortisolo e citochine in pazienti
con diagnosi di PTSD e di Complicated Grief, un Disturbo
d’Ansia che prende origine da un evento luttuoso
particolarmente traumatico per il soggetto, in riferimento ad
un gruppo di volontari sani.
Bibliografia
1 Hayley S, et al. Neuroscience 2005;135:659-78.
2 LeDoux J. Synaptic Self 2002.
3 Duric V, et al. Neuroscience 2005;133:999-1006.
4 Bonne O, et al. Neurosci Biobehav Rev 2004;28:65-94.
5 Altemus M, et al. Am J Psychiatry 2003;160:1705-7.
6 Viking Penguin NY, Maes M, et al. Biol Psychiatry
1999;45:833-9.
7 Spivak B, et al. Biol Psychiatry 1997;42:345-8.
I disturbi stress correlati
C. Faravelli, M. Catena, A. Scarpato, S. Gorini Amedei,
E. Bolognesi
Università di Firenze, Dipartimento di Scienze neurologiche
e psichiatriche
La relazione tra stress e patologia mentale è ormai nota da
tempo. Gli eventi traumatici precoci sembrano determinare
una predisposizione allo sviluppo di quadri psicopatologici